乙肝患者家庭防护量表的研制

黄圣宴，秦殿菊，徐 静，李 青，崔凤梅，王春青

（1.承德医学院护理学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

乙型病毒性肝炎简称乙肝，是一种全球性传染病，每年大约有100万人死于乙肝相关的疾病，如肝硬化、肝癌等[1]。我国属于乙肝高发区，现有HBV感染者约9300万人[2]。乙肝患者的家庭成员是HBV感染的高危人群，但是居民对乙肝防护意识差，相关知识知晓率低[3]。因此，研制乙肝患者家庭防护量表，对了解乙肝患者的家庭防护现状，指导患者采取有效的家庭防护措施，进而降低HBV感染相关疾病的发病具有重要意义。

1 研究方法

1.1 确定量表条目池

⑴查阅乙肝患者家庭防护相关的文献，提炼乙肝患者家庭防护条目。⑵通过半结构性访谈，提取乙肝患者家庭防护条目，样本量以访谈内容信息饱和为准。⑶综合文献研究和访谈结果，参考《慢性乙型肝炎防治指南：2015更新》和《亚太地区乙型肝炎临床实践指南：2015年更新》，经课题组研究、讨论确定量表条目池。

1.2 形成初始量表

采用德尔菲法对条目进行专家咨询。⑴专家纳入标准：本科及以上学历；副高级及以上职称；在相关领域工作10年及以上；对本研究具有一定的积极性，自愿参加本研究。⑵专家咨询：通过电子邮件向专家发送和回收问卷。专家根据重要性指数对每个条目做出判断，重要性指数采取Likert5级评分，“非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”分别赋值1～5分。每轮咨询结束，课题组对结果进行分析、整理后形成新一轮咨询问卷，直至专家意见趋于一致为止。专家权威系数根据专家对研究问题的熟悉程度和判断依据进行统计，专家积极性系数根据问卷的回收率判断[4]。⑶形成初始量表：课题组分析每轮专家咨询结果，删除重要性指数＜3.50分或变异系数＞25%的条目[5]，并对条目进行修改和完善，形成初始量表。

1.3 形成正式量表

采用相关性分析和同质性检验对专家咨询后的条目进行筛选。若每个条目得分与总问卷的相关系数r＜0.300，则删除此条目[6]；同质性检验用Cronbach's α系数进行评价，如果删除某个条目后，Cronbach's α系数变大或不变，则予删除[7]。经课题组整理后形成正式量表。

1.4 统计学方法

使用EpiData3.1进行数据录入，应用SPSS25.0进行数据分析。使用均数±标准差、构成比对一般资料进行描述性分析；采用内部一致性信度（Cronbach's α系数）和折半信度（Spearman-Brown系数）检验量表的信度；采用内容效度和探索性因子分析进行量表效度检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 量表条目池

通过万方、知网、Pubmed、The Co-chrane Library等数据库，查阅乙肝患者家庭防护相关的文献进行分析，提取28条乙肝患者家庭防护内容；对11名乙肝患者进行半结构性访谈，提取19条乙肝患者家庭防护内容，对上述两部分内容进行归纳、整理，最终形成29个条目的条目池。

2.2 初始量表

⑴专家基本情况：咨询专家包括临床医学专家、护理学家、社会心理学专家、流行病学专家、统计学专家共23名。其中，本科12名，硕士9名，博士2名；主任医师5名，副主任医师5名，主任护师4名，副主任护师6名，教授3名；工作年限≥16年。两轮专家权威系数均为0.905，两轮专家积极性系数分别为0.869、0.826。⑵咨询结果：第一轮咨询29个条目，删除重要性指数＜3.50分的条目19、29，删除变异系数＞25%的条目18，根据专家建议及课题组研究决定修改5个条目，增加1个条目，并整理后形成27个条目的第二轮专家咨询问卷。第二轮咨询后27个条目的重要性指数为4.3～5.0分，变异系数为0～16%，未删除和增加条目，并且专家意见趋于一致，停止咨询。量表条目应答采用Likert5级评分，“完全做不到、基本做不到、一半能做到、基本能做到、完全能做到”分别赋值1～5分。最终形成27个条目的初始量表。

2.3 正式量表

目的抽样选取30名乙肝患者进行预调查，根据相关性分析和同质性检验对条目进行筛选[6-7]，结果删除条目1、2、12、21、23，将条目9、10、11合并为1个条目，最终形成含有20个条目的正式量表。见表1：

表1 条目筛选结果

2.4 效度检验

2.4.1 内容效度 该条目的内容效度指数（CVI）为条目评分≥3分的专家数/专家总数[8]。结果：量表总CVI为0.930；各条目CVI为0.830～1.000。

2.4.2 结构效度 经检验，KMO=0.85，Bartlett球形检验=2731.21，P＜0.001，适合进行因子分析。对20个条目采用主成分分析法提取4个公因子，累积方差解释率为59.45%；根据因子载荷矩阵，各条目的因子载荷量为0.40～0.89。根据每个公因子所包含的条目将公因子1～4分别命名为患者家属管理、婚育管理、患者日常管理和消毒隔离管理，即为量表维度。见表2：

表2 乙肝患者家庭防护量表的探索性因子分析结果（n=317）

2.5 信度检验

量表总Cronbach's α系数为0.884，总Spearman-Brown系数为0.783。见表3：

表3 乙肝患者家庭防护量表的内部一致性分析

3 讨论

3.1 量表总体质量

本研究通过文献研究和对乙肝患者的质性访谈建立的条目池，具有较好的代表性和覆盖面。采用德尔菲法对量表进行专家咨询，使专家的经验和知识得到充分发挥，提高了调查结果的科学性和可靠性。专家权威系数和积极性系数是量表可靠性的重要指标，一般认为专家权威系数≥0.7为可接受程度，问卷回收率大于70%，说明专家的积极性较高[4]。本研究咨询专家来自5个不同地区和7个不同专业，两轮咨询的专家权威系数均大于0.9，问卷回收率大于80%，说明专家的权威性、积极性较高，为形成高质量的量表打下了基础。研究过程中，课题组严格质量控制和按照量表的研制程序进行。因此，本研究结果具有较好的权威性、可靠性和科学性。

3.2 量表的信效度

量表的信效度是决定量表质量及能否推广使用的关键。信度是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度，常用的评价指标是内部一致性；效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度，常用内容效度和探索性因子分析进行评价[8]。一般认为Cronbach's α系数＞0.7，Spearman-Brown系数在0.7～0.8之间，说明问卷的内部一致性良好[9]；量表和条目的内容效度指数分别不低于0.90和0.780时，提示问卷的内容效度较好，因子分析时提取的公因子解释变异达40%以上且每个条目在归属公因子上的载荷均≥0.4，则认为该问卷有较好的结构效度[8]。本研究量表总Cronbach's α系数为0.884，各维度Cronbach's α系数为0.701～0.734；量表总Spearman-Brown系数为0.783，各维度Spearman-Brown系数为0.702～0.886；量表总CVI为0.930；各条目CVI为0.830～1.000；对20个条目进行因子分析，提取4个公因子，累积方差贡献率为59.454%。说明量表具有较好的信效度，达到了测量工具的要求。

4 结论

本研究综合运用文献研究、半结构性访谈和德尔菲法研制乙肝患者家庭防护量表，包括4个维度，20个条目。研究过程中严格遵守了量表研制程序，具有较好的信效度，可作为乙肝患者家庭防护的评价工具，对防治乙肝病毒感染性疾病具有重要的指导意义。本研究由于调查对象资源缺乏和时间的限制，未进行验证性因子分析。因此，在样本的代表性和有效验证等方面还需进一步的完善。