福多司坦结合布地奈德对AECOPD患者血清IFN-γ、SP-D、sTREM-1水平的影响

石晓晓

（河南省许昌医院，河南许昌 461000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床发病率较高的一种慢性疾病，患者常伴有呼吸困难、喘气、咳嗽、咳痰等症状，若未得到及时治疗，将严重影响患者生命健康[1]。当该疾病病情发展至急性加重期（acute exacerbation，AE）时，患者临床症状会急剧加重，且将对患者肺功能造成一定损伤，严重者可能会威胁生命安全[2-3]。目前，药物治疗为临床治疗AECOPD患者的主要手段，布地奈德与福多司坦均为临床治疗该疾病的常用药物，且均具有一定疗效。但临床有关两种药物结合用于治疗AECOPD患者的临床效果研究较少。基于此，本研究旨在分析福多司坦与布地奈德联合治疗AECOPD患者的临床疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2019年12月我院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组各40例。对照组男19例，女21例；年龄39～69岁，平均（48.62±3.98）岁；病程2～8年，平均（5.98±2.19）年。观察组男18例，女22例；年龄40～69岁，平均（48.94±3.89）岁；病程2～9年，平均（6.01±2.06）年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》[4]内相关诊断标准且经胸部CT与痰培养检查确诊者；②均为COPD急性加重期患者；③治疗前1个月未使用糖皮质激素药物者；④自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②对本研究药物过敏者；③合并肝、肾等器官功能衰竭者；④合并免疫系统、血液系统疾病者；⑤伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法

入院后，两组均禁止患者饮酒、吸烟，并保持病房内空气流通，同时给予持续低流量吸氧、营养支持、平喘、止咳等常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用福多司坦片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080168）治疗，0.4g/次，3次/d，连续治疗7d。观察组在对照组基础上加用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）吸入治疗，2mg/次，3次/d，连续治疗7d。

1.4 评价指标

治疗前与治疗1周后，（1）肺功能：采用英国生产的CompactⅡ 多功能肺功能仪（日本捷斯特高级CHEST AC-8800肺功能仪），测定两组患者1s用力呼吸量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（2）炎性指标：抽取患者空腹静脉血3ml，以3000r/min转速进行离心处理后取上层清液待检，使用酶联免疫吸附法检测两组患者可溶性髓系细胞触发受体-1（serum soluble myeloid cell trigger receptor-1，sTREM-1）、肺表面活性蛋白D（surfactant protein D，SP-D）、干扰素-γ（interferon - γ，IFN-γ）水平。（3）不良反应：观察并对比两组恶心、呕吐、腹痛、头晕、皮疹发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

治疗7d后，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于治疗前，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组肺功能对比（）

表1 两组肺功能对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

项目 治疗前治疗后对照组 观察组 t P 对照组 观察组 t P FEV1（L/s）1.62±0.351.63±0.380.1220.9031.71±0.26a2.54±0.57a8.3790.000 PEF（L） 51.86±4.39 52.13±4.25 0.280 0.781 73.69±11.58a 82.59±13.25a 3.199 0.002 FEV1/FVC 0.51±0.12 0.49±0.14 0.686 0.495 0.60±0.09a 0.72±0.08a 6.303 0.000

2.2 炎性指标

治疗7d后，两组SP-D、sTREM-1水平较治疗前均较低，IFN-γ水平较治疗前均较高，且观察组SP-D、sTREM-1水平更低，IFN-γ水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组炎性指标对比（）

表2 两组炎性指标对比（）

注：与同组治疗前相比，bP＜0.05。

项目 治疗前治疗后对照组 观察组 t P 对照组 观察组 t P IFN-γ（pg/ml） 13.61±2.51 13.59±2.84 0.033 0.974 29.61±2.54b 23.16±2.38b 11.720 0.000 SP-D（ng/ml） 2.91±0.34 2.89±0.40 0.241 0.810 1.93±0.18b 1.35±0.14b 16.086 0.000 sTREM-1（ng/L）77.96±7.4978.03±7.530.0420.96746.85±4.51b31.23±3.96b16.4600.000

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 两组不良反应对比 [n(%)]

3 讨论

COPD为临床中常见的一种慢性呼吸道疾病，多发群体为老年人，为我国老年慢性疾病病死率较高的主要原因之一[5]。目前，临床尚未完全明确该疾病发病原因，一般认为可能与环境污染、吸烟、呼吸道感染等存在一定关联，其病理特征为不可逆性气流受阻引起肺通气及换气功能受损[6]。COPD具有病情迁延、反复发作、病死率高等特点，但当该疾病处于AE时，极易引起呼吸衰竭、心衰等并发症，将进一步影响患者疾病预后情况[7]。因此，采取有效的措施治疗AECOPD患者具有重要意义。

多项研究表明，AECOPD发病与气道内多种炎症细胞因子具有密切关系，故临床治疗该疾病主要以抑制炎症反应为主[8-9]。布地奈德属于一种糖皮质激素，为临床上常见的局部抗炎、抑制免疫反应的药物，且在治疗过程中常采用雾化吸入的方式进行治疗，可起到显著的抗炎作用，有助于减轻支气管平滑肌的收缩反应，从而缓解患者临床症状[10-11]。福多司坦属于一种祛痰药物，能够降低痰液黏度，利于痰液咳出，从而改善患者呼吸状况，减轻气道炎症反应[12-13]。为了提高临床治疗效果，本研究将两种药物结合应用于治疗AECOPD患者。本研究结果中，观察组患者SP-D、sTREM-1水平较对照组患者均较低，IFN-γ水平较对照组患者均较高，两组患者不良反应发生率均较低，且组间对比无明显差异，表明福多司坦与布地奈德结合治疗AECOPD患者能够显著减轻炎症反应，利于促进患者身体恢复，且安全性较高。其中SP-D属于肺源性胶原凝素，主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，对调节肺部炎症反应具有重要作用，当肺部发生炎症反应时，其水平会逐渐增加；IFN-γ为维持Th1/Th2平衡的炎症因子，可有效抑制呼吸道炎症反应；sTREM-1水平与机体感染具有密切联系，可参与到气道炎症反应的发生与发展中[14-15]。此外，本研究还发现，观察组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC值相比对照组患者均较高，表明福多司坦与布地奈德结合治疗AECOPD患者还能够有效提高患者肺功能。

综上所述，AECOPD患者采用福多司坦与布地奈德结合治疗临床效果显著，不仅能够抑制炎症反应，还可明显促进肺功能恢复，同时不良反应较少，安全性较高，在临床中值得广泛推广应用。