运动想象疗法对脊髓神经损伤患者下肢功能康复和自我效能感的影响

张 雪

（开封市人民医院，河南开封 475000）

脊髓损伤能够导致损伤平面以下脊髓神经功能障碍，给患者家庭及社会带来沉重负担[1]。疾病造成的功能障碍不仅影响患者生活，同时对其心理产生影响，患者自我效能感普遍降低[2]。自我效能感是指患者自身执行行动然后达到某一成就的信念[3]。自我效能感强的患者能够更加勇敢果断地完成一件事情，对于自身疾病有积极影响。运动想象训练是指肢体在静止情况下，患者通过想象在脑海中模拟运动过程，激活不同运动的特定区域，达到恢复运动功能的目的[4]。本研究应用运动想象疗法，探究其对脊髓神经损伤患者下肢功能及自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年11月我院收治的不完全脊髓神经损伤患者76例，采用系统随机化法均分为研究组和对照组，两组基本情况比较，结果无统计学差异（P＞0.05），见表1：

表1 两组患者基本情况比较 [，n(%)]

表1 两组患者基本情况比较 [，n(%)]

分组 n 性别 年龄（岁） 病程（d） ASIA运动 ASIA触觉 ASIA针刺觉男女研究组3824（63.16）14（36.84）42.37±8.9629.35±14.2855.66±6.5970.23±4.2531.65±7.29对照组3821（55.26）17（44.74）43.05±8.6228.67±14.5955.31±6.5669.94±4.4632.03±7.51 Z/t/χ2 0.490 0.337 0.205 0.232 0.290 0.224 P 0.484 0.737 0.838 0.817 0.773 0.824

纳入标准：（1）明确诊断为脊髓损伤；（2）有躯干或肢体自发性疼痛、损伤节段存在不同程度感觉障碍等症状者；（3）患者及其家属知情同意。

排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）存在认知障碍或无法配合者；（3）患有其他影响下肢运动功能疾病者。

1.2 干预方法

两组患者均给予常规药物治疗及脊髓损伤常规康复训练。急性期：运用神经促通技术，例如Boath、PNF等，对患者肢体进行运动功能训练。恢复期：主要进行肌力增强训练、转移训练、轮椅训练、站立训练、步行训练等。45min/次，1次/d，共持续8周。

研究组在其基础上给予运动想象疗法，运动想象训练内容由我院康复科制作训练指导录音带，具体内容如下：（1）准备阶段：于安静的室内环境进行，首先给予患者3min时间放松全身，医护人员向患者讲解并示范动作，然后根据录音分成3个阶段实施所学动作。（2）第一阶段：患者闭目平躺，放松身心，时长2min，想象自己躺在温暖、舒适、放松的地方，从脚部肌肉开始，然后是双腿、上肢、手部，按照顺序给予放松。（3）第二阶段：进行运动想象，内容为依次活动脚趾，然后依次进行足踝、下肢膝关节、髋关节、双腿运动，坐起、站立，腰部运动，向前迈步行走，向后迈步行走，室内行走，出门，想象在不同环境（草地、沙滩、树林、街道等）中进行室外行走，上下楼梯，上下坡，走入厕所，进行沐浴，以上训练共10～12min。（4）第三阶段：结束动作想象，逐渐将注意力放回至现实环境，倾听周围声音，从10数到1，然后慢慢睁开眼睛，结束运动想象治疗。运动想象训练15min/次，1次/d，共持续8周。

1.3 评估标准

1.3.1 下肢功能 采用功能性步行量表（Functional Ambulation Category, FAC）[5]，评定等级分为0～5级。5级：在任何地方都能够独立行走。4级：在平地上能够独立步行，楼梯及斜坡上行走需帮助。3级：行走时需1人在旁监护指导，无需接触身体。2级：行走时需1人在旁偶尔接触身体进行帮助，步行不安全。1级：行走时需1人连续不断帮助。0级：无法步行，需2人及以上进行协助。步行状态优良率=（5级人数+4级人数）/总人数×100%。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能量表（general selfefficacy table, GSES）[6]进行评价，该量表由10个问题组成，总分为10个问题得分相加除以10，分数范围为1～4分，得分越高表示自我效能感越高。

1.3.3 独立生活能力 采用改良Barthel指数（modified Barthel index, MBI）[7]评估生活能力，分数范围为0～100分，得分越高表示生活能力越好。

1.3.4 疾病恢复 采用美国脊髓损伤协会（American spinal cord injury association, ASIA）运动[8]、感觉评分进行评定，感觉评分包括触觉及针刺觉，ASIA运动指数评分选取10块关键肌进行综合徒手肌力评分，左右侧分别为50分，总分100分。

1.4 观察指标

比较两组干预前及干预8周后下肢功能（FAC），自我效能感（GSES）、独立生活能力（MBI）、疾病恢复（ASIA）。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以百分比（%）表示，组间对比进行χ2检验，等级资料分析采用秩和检验，计量资料使用均数±标准差表示，组间对比采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢功能比较

干预8周后，研究组步行状态优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 两组FAC评分分级比较 [n(%)]

2.2 两组自我效能感比较

干预8周后，两组患者GSES水平均较干预前显著上升，且研究组明显大于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：

表3 两组GSES评分水平比较（，分）

表3 两组GSES评分水平比较（，分）

组别 时间 GSES研究组干预前 1.91±0.64干预8周后 3.37±0.82 t 12.329 P 0.000对照组干预前 1.87±0.66干预8周后 2.59±0.73 t 6.386 P 0.000 t组间 4.380 P组间 0.000

2.3 两组独立生活能力比较

干预8周后，两组患者MBI水平均较干预前显著上升，且研究组明显大于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4：

表4 两组MBI评分水平比较（，分）

表4 两组MBI评分水平比较（，分）

组别 时间 MBI研究组干预前 34.69±10.54干预8周后 58.27±9.21 t 14.720 P 0.000对照组干预前 35.01±10.16干预8周后 49.16±9.43 t 8.905 P 0.000 t组间 4.260 P组间 0.000

2.4 两组疾病恢复情况比较

干预8周后，两组患者ASIA运动、触觉、针刺觉评分水平均较干预前显著上升，且研究组明显大于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5：

表5 两组ASIA评分水平比较（，分）

表5 两组ASIA评分水平比较（，分）

组别 时间 ASIA运动 ASIA触觉 ASIA针刺觉研究组干预前 55.66±6.59 70.23±4.25 31.65±7.29干预 8周后 65.14±7.01 76.17±4.69 56.80±7.06 t 8.594 8.192 21.608 P 0.000 0.000 0.000对照组干预前 55.31±6.56 69.94±4.46 32.03±7.51干预 8周后 59.67±6.24 72.74±4.52 50.18±6.89 t 4.200 3.844 15.539 P 0.000 0.000 0.000 t组间 3.593 3.246 4.137 P组间 0.001 0.002 0.000

3 讨论

脊髓损伤患者伤后康复困难，易丧失部分或全部生活自理能力，严重影响患者的生活质量及心理健康。随着人们生活水平的提高，对于疾病预后期望也随之升高，单一康复训练难以满足疾病预后需求，因此，探究效果更好的综合康复方案对于脊髓神经损伤患者具有重要意义。

运动想象是指肢体的运动活动在大脑中反复模拟、排练，但实际身体运动并不进行，即没有运动输出，只根据运动记忆在大脑中激活该活动的特定区域，从而达到提高运动功能的效果。不完全脊髓损伤患者在执行运动想象时会出现与运动执行任务类似的脑激活区，包括辅助运动区、背外侧前额叶皮层、小脑小叶、前岛叶等，这些激活脑功能区的共同特性是均与运动的准备及执行密切相关，说明对于不完全脊髓损伤患者来说，运动想象对于康复训练具有与运动执行相同的效果。本研究结果显示，应用运动想象干预的研究组患者的下肢功能、独立生活、疾病恢复情况均较干预前显著上升，且改善幅度均较对照组大，提示运动想象疗法能够有效地改善脊髓神经损伤患者的运动功能，促进康复。分析其原因，可能是因为运动想象疗法基础理论为神经肌肉理论，其认为想象动作与实际动作诱发的神经肌肉活动一致。运动想象理论是基于机体脑部已经具有进行运动的流程图或运动安排，假定进行运动想象时激活的运动流程图与实际运动时激活的运动流程图是相似的，那么进行运动想象的时候就能够完善运动流程图。因此，通过运动想象激活部分损伤的运动系统，从而改善患者肢体运动能力，促进疾病恢复。

自我效能越高，患者自信心越足，积极性及依从性越高，越能产生更好的治疗及康复效果。若没有良好的干预措施对患者心理进行引导，会导致患者自我效能感降低，采取不恰当的方式应对治疗，影响正常康复进程。因此，自我效能对于患者正确面对治疗具有重要意义。脊髓损伤患者由于机体重要神经功能损伤，导致损伤平面以下各项功能均出现不同程度的障碍，对患者的正常生活产生巨大影响，对其心理也造成沉重打击，因此脊髓损伤患者易出现不良情绪，导致自我效能降低。本研究中，干预后研究组自我效能感明显较对照组大，表明运动想象疗法对于自我效能感有提升作用，可能是因为运动想象疗法对于患者身心放松有积极作用，也有可能是较好的疾病恢复情况对于患者自身心理状态有改善作用，提高自我效能感，使其配合康复训练，获得更好的疗效，形成正向循环。

综上所述，运动想象疗法治疗脊髓神经损伤患者疗效显著，能够明显促进患者下肢功能恢复，提高自我效能感，改善独立生活能力及步行能力。