益气排石汤联合盐酸坦洛新对上尿路结石术后患者结石排出情况的影响

沈剑锋 福建省漳州市中医院外科 363000

上尿路结石主要包括肾和输尿管结石，临床以疼痛、血尿为主要症状，严重者发生尿潴留[1]。体外冲击波是用于治疗尿路结石的主要方法，临床操作便捷，损伤小，但排石时间长，结石残留率及复发风险较高，碎石后仍需辅以药物治疗，以促进结石排出[2]。盐酸坦洛新是用于碎石术后治疗的常用药物，在促进结石排出中具有一定效果。中医研究认为，上尿路结石为病位在肾，补肾益脾在上尿路结石治疗中具有独特优势[3]。为此，本研究在上尿路结石术后采取益气排石汤联合盐酸坦洛新治疗，旨在探讨其对排石效果的影响，为上尿路结石治疗提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年2月—2019年2月收治的上尿路结石手术患者100例为研究对象，研究经医学伦理委员会批准，采用随机数字表法分成两组，各50例。对照组女22例，男28例，年龄24～57岁，平均年龄(43.91±9.22)岁；肾结石24例，输尿管结石26例；结石最大直径6～13mm，平均直径(10.02±2.15)mm。研究组女21例，男29例，年龄23～58岁，平均年龄(43.95±9.17)岁；肾结石23例，输尿管结石27例；结石最大直径6～14mm，平均直径(10.04±2.16)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准：中医诊断标准：症见腰腹隐痛，少尿或排尿无力，尿液为暗红色或夹杂血块，神倦无力，畏寒，脉细弱。西医诊断标准：腰腹疼痛，排尿困难，涩痛频急，肉眼可见血尿，或尿中可见砂石；腹部X平片可见肾或输尿管结石阴影。

1.3 入选标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；均接受体外冲击波碎石术治疗，且对本研究涉及疗法耐受；签署知情同意书。排除标准：为其他类型泌尿系统结石；合并尿路感染、器官功能不全、糖尿病或肥胖者；处于妊娠、哺乳期；伴有出血风险。

1.4 方法 所有研究对象均接受体外冲击波碎石术治疗。对照组在术后服用盐酸坦洛新缓释胶囊(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080063)，0.2mg/次，qd，餐后温服。研究组加服益气排石汤治疗，组方：金钱草60g，黄芪、鸡内金各30g，党参、海金沙各20g，车前子、菟丝子、茯苓、牛膝、石韦各20g，泽泻、丹参各10g。水煎滤渣取汁200ml，早晚等量温服。持续治疗10d 为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.5 观察指标 (1)统计两组血尿持续时间及结石排出时间，时间越短则效果越好。(2)于患者术前及术后3d晨起时采集空腹静脉血，3 000r/min离心10min，采用全自动生化分析仪器测定半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)，并计算肾小球滤过率(GFR)。(3)治疗后记录两组结石排出率，并随访1年，记录两组复发率。结石排出：腹部X平片检查显示肾及输尿管结石阴影完全消失；未排出：腹部X平片检查显示结石阴影移或缩小，或无变化。

2 结果

2.1 血尿持续及结石排出时间 研究组血尿持续及结石排出时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血尿持续及结石排出时间比较

2.2 肾功能指标水平 两组术前肾功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3d与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后3d GFR水平高于对照组，Cys-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标水平比较

2.3 结石排出率及复发率 研究组治疗后结石排出率为96.00%(48/50)，1年内复发率为4.00%(2/50)；对照组结石排出率为82.00%(41/50)，复发率为16.00%(8/50)。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.005、4.000，P=0.025、0.046)。

3 讨论

体外冲击波碎石术是将结石击碎后经输尿管排出体外，较取石术创伤更小，安全性高[5]。碎石后结石较小可顺利排出，部分结石体积较大则排出困难，且体外碎石会对患者肾功能造成一定影响，不利于患者恢复。祖国医学将上尿路结石归于“沙淋”“石淋”等范畴，认为肾虚为主要病机，肾虚为热所乘，热则成淋，淋久伤正，累及脾脏，致脾肾两虚，气血瘀滞[6]。同时，手术会造成局部脉络损伤，气血受损，脏腑不和，加重血尿等症状。故补肾益气、活血化瘀、利尿通淋是上尿路结石术后治疗重点。

盐酸坦洛新是用于治疗异常排尿的常用药物，可有效改善尿道、膀胱颈等部位平滑肌功能，减小输尿管阻力，促进结石排出[7]。但盐酸坦洛新对患者肾功能无明显改善作用，远期复发率较高。本研究结果显示，研究组血尿持续及结石排出时间均短于对照组，术后3d肾功能指标水平优于对照组，结石排出率高于对照组，1年内复发率低于对照组。表明益气排石汤联合盐酸坦洛新在上尿路结石术后患者中具有较高的应用价值。益气排石汤中丹参入心、肝经，可活血化瘀，菟丝子入脾、肾经，有补阳益阴之效，二者用为君药，共奏补肾益脾、行气活血之功。金钱草入肝、肾、膀胱经，可解毒消肿、利湿通淋；海金沙入小肠、膀胱经，清热利水，止痛通淋；黄芪、党参归脾、肺经，有补气升阳、生津养血、利水消肿之效，以上共为臣药，助君药行气活血、补肾益脾，并可利湿通淋，利于结石排出。茯苓归心、脾、肾经，可健脾安神、利水消肿；泽泻入肾、膀胱经，利水渗湿；车前子入肾、肺经，清肺利湿、利水通淋；石韦入膀胱、肺经，清热通淋；牛膝入肝、肾经，活血祛瘀，疏利下行、利尿通淋；鸡内金入膀胱、小肠经，可化坚消石[8]。上述药物共为佐药，能够治疗兼症。中西药共用，不仅可清利膀胱，促进结石排出，减轻临床症状，还可补肾益脾、活血化瘀，改善手术造成的气滞血瘀、脏腑不和，促进肾功能恢复，降低疾病复发风险。

综上所述，上尿路结石患者术后采用益气排石汤联合盐酸坦洛新治疗效果确切，能够加速结石排出及症状缓解，提高结石排出率，并可改善患者肾功能，降低复发风险。