护理干预对多发性骨髓瘤患者疼痛、生活质量及心理评分的影响

杨 梅

(江苏省人民医院,江苏 南京 210000)

多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞病常见类型之一，约有75%以上患者伴有不同程度骨痛，随着骨痛加剧往往会影响患者生活质量。此外，骨痛是一种伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，常会使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等多种负性心理，不利于病情康复[1]。临床研究发现，有效的护理干预有助于缓解MM骨痛程度，并可改善骨痛所带来的不愉快的感觉，直接或间接改善患者生活质量[2-3]。集束化护理是近年新兴的护理管理模式，针对某一问题制定一套针对性、系统性，且有循证理论支持的联合护理方案，该联合护理方案比单独护理执行能进一步提高护理质量[4]。本研究对近年我院收治的45例MM患者实施集束化护理干预管理，以评估该护理模式对改善骨痛、生活质量及患者的心理状态的护理效果，其宗旨为MM循证护理实践提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《血液病学》[5]中MM的诊断标准，且经骨髓细胞学、尿免疫球蛋白、红细胞沉降率等检查确诊，骨髓中浆细胞比例>20%，并带有明显形态异常，血清中的M蛋白升高，且均有明显的自发性疼痛，有溶骨病变迹象；②按MM国际分期体系(ISS)分期Ⅰ～Ⅲ期；③年龄40～68岁；④病程4～24个月；⑤住院时间>7 d；⑥均采用PAD化疗方案、三阶梯癌症疼痛治疗方案。

1.2排除标准 ①伴有严重心肝肾功能障碍及免疫功能障碍者；②精神疾病史、意识障碍、痴呆者；③妊娠及哺乳期妇女；④感知异常者；⑤言语理解功能障碍；⑥因MM疾病致残，无法生活自理者；⑦合并急性感染性疾病、全身性疾病；⑧伴有其他血液系统疾病；⑨正接受其他临床试验研究者；⑩临床资料不全或随访资料丢失者。

1.3一般资料 选择2017年8月—2019年7月在我院接受治疗的90例MM患者，按照随机平行分组法分为2组：观察组45例，男25例，女20例；年龄40～65(52.6±2.5)岁；病程4～22(10.8±1.9)个月；ISS分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；骨痛部位：腰椎痛16例，盆骨痛15例，四肢骨痛8例，胸痛4例，全身疼痛2例；伴有病理性骨折15例。对照组45例，男24例，女21例；年龄41～68(54.3±2.8)岁；病程6～24(11.9±1.5)个月；ISS分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；骨痛部位：腰椎痛17例，盆骨痛13例，四肢骨痛7例，胸痛5例，全身疼痛3例；伴有病理性骨折17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准(20190622)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规对症护理，如密切监测病情变化，给予健康宣教、饮食指导，遵医嘱指导应用镇痛药物等。

1.4.2观察组 在此基础上实施集束化护理管理，具体操作如下：①疼痛评估。护理人员每日均采用VAS量表评估患者疼痛程度，并记录评估结果，再绘制成疼痛动态图表，并将评分结果告知医师，同时详细询问患者疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、使用止痛药30 min后疼痛缓解情况等信息，若有异常疼痛情况发生，及时告知医师。②疼痛处理护理。对轻度疼痛者，可通过听音乐、冥想等方式转移患者对疼痛的关注；当疼痛发作不能耐受时，可热敷疼痛部位(热水袋热敷，温度37～40 ℃)、局部按摩(用拇指指腹、大鱼际肌环形按摩疼痛部位)、电磁波治疗仪局部照射(照射顺序为由重到轻，照射距离30～60 cm，照射以不烫手为宜，照射时间15～30 min/次，3～5次/d)、减轻肌张力(在被迫体位时，用软枕、毛毯支撑疼痛部位)等物理干预措施进行处理，并酌情综合采用各种物理干预措施，以促进疼痛缓解；若疼痛呈中重度时，可根据疼痛强度、持续时间等情况，遵医嘱予以三阶梯癌痛用药指导，若疼痛影响睡眠，可遵医嘱适当给予促眠药物指导。③心理疏导。主动与患者进行沟通，掌握患者动态心理变化及生理不适，并鼓励患者讲述身心感受，必要时指导患者可通过呻吟或哭诉的方式宣泄内心负面情绪和生理痛感，待患者情绪稳定后，采用安慰、劝解、疏导等方式安抚患者当前状态，并及时满足患者正当需求，同时通过患者之间正向交流、家人给予足够的情感支持、朋友同事从旁鼓励的方式，潜移默化地协助患者保持乐观的积极心态，减轻患者思想负担，提高对生活向往的幸福感。④生活护理。为患者提供安静舒心整洁的病房环境，保障患者能够获得良好的睡眠环境；患者在卧床时，鼓励其定时翻身，以缓解皮肤长期受压，预防压疮发生，尤其对于伴有病理性骨折、溶骨性损害并发症者，在协助其翻身时，避免生拉硬拽，以免增加患者痛苦；待疼痛缓解后，协助患者下床活动，并适度增加活动量，以预防失用性肌萎缩发生。

1.5观察指标

1.5.1护理效果 参照《血液病诊断及疗效标准》[6]评定护理效果，其中完全缓解：疼痛视觉模拟评分(VAS)评分0分，患者无疼痛感；部分缓解：VAS评分1～3分，有轻微疼痛，不影响正常生活；轻微缓解：VAS评分4～6分，较护理前有所缓解，但仍主诉有疼痛感，并影响睡眠，不能忍受，需遵医嘱加用镇痛剂或改为麻醉药止痛；未缓解：VAS评分7～10分，骨骼疼痛剧烈，影响食欲和睡眠。护理总有效率=(完全缓解+部分缓解+轻微缓解)例数/总例数×100%。

1.5.2疼痛程度 采用《简化McGill疼痛评分量表》[7]评定疼痛程度，该量表分为疼痛分级指数(PRI)、VAS、现时疼痛强度(PPI)3个部分。PRI评分总分为45分，分值越高提示疼痛越强烈。VAS评分范围0～10分，得分越高疼痛感越强烈。PPI评分范围0～5分，0分为无痛，1分为轻度不适，2分为不适，3分为难受，4分为疼痛，5分为极度疼痛。

1.5.3生活质量 采用美国波士顿健康研究所制定的《简明生活质量调查量表(SF-36)》[8]评定生活质量，该量表共包含8个维度36个条目，分别为生理功能、生理职能、情感职能、精力、心理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康，分值为0～100分，满分100分，得分越高提示患者的生活质量越好。

1.5.4心理评分 采用《焦虑自评量表(SAS)》和《抑郁症状自评量表(SDS)》评定心理情绪变化，每个量表均20个条目，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25后得到标准分，标准分为0～100分，得分越高提示焦虑、抑郁程度越严重。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件包进行数据处理。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用2检验；计量资料采用表示，组间组内比较采用t检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理效果比较 观察组护理总有效率为93.3%，高于对照组的71.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组多发性骨髓瘤患者护理效果比较 例(%)

2.22组疼痛程度比较 2组出院前的PRI、VAS、PPI评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组出院前的各疼痛量表评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组多发性骨髓瘤患者护理前和出院前McGill简化量表各项评分比较分)

2.32组生活质量比较 2组出院前的SF-36评分均明显高于护理前(P均<0.05)，观察组出院前的SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组多发性骨髓瘤患者护理前和出院前SF-36评分比较分)

2.42组心理评分比较 2组出院前的SDS、SAS评分均明显低于护理前(P均<0.05)，其中观察组出院前各心理评分量表评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组多发性骨髓瘤患者护理前后SDS和SAS评分比较分)

3 讨 论

MM属于血液系统恶性肿瘤，该症可随着浆细胞异常增生及M蛋白过度分泌，对机体骨质造成不可逆破坏，常易并发骨质疏松、病理性骨折等不良事件。与此同时，该症临床主要表现为骨痛，且骨痛会伴随疾病发生发展全过程。当疼痛程度较为严重时，常会对患者身心健康及生活质量造成一定影响。若未及时妥善处理，往往会导致病情恶化，并形成恶性循环，产生更多的瘤细胞和破骨细胞，造成骨骼广泛破坏，严重者甚至影响放疗或手术治疗，最终影响治疗预后质量[9-10]。临床常使用镇痛药物治疗干预，但易形成药物依赖，且镇痛效果会随着用药剂量增加而逐渐降低，同时长期大量用药毒副作用较大。临床研究证实，对MM患者实施有效的护理干预，有助于缓解疼痛程度，并对改善患者心理状况、生活质量及临床预后有积极作用[11-13]。因此，如何改善MM患者疼痛程度则成为临床护理人员重点研究课题之一。

集束化护理是近年新兴的护理管理模式，针对临床特别突出的实际问题，制定一套有循证支持的“捆绑式”护理方案，将相关有效的护理措施进行总结归纳，并使之更为系统化、集束化，继而为患者提供针对性的护理服务[14]。本研究对MM患者疼痛现状实施集束化护理策略干预，首先采用VAS疼痛量表进行疼痛程度评估，并将结果制作成动态图表，以便于指导医师用药，同时，通过询问患者疼痛部位、性质、缓解情况等信息，以便为骨痛护理干预提供依据，并在出现疼痛异常情况时便于通知医师。在实施疼痛护理干预中，根据患者疼痛实际情况采取区别干预，尤其对于轻度疼痛者，可通过注意力转移、物理干预等措施避免患者在疼痛时出现应激反应，且可减少使用止痛药物，避免引起耐药和用药依赖性；对中重度疼痛患者，遵医嘱阶梯用药指导，避免滥用止痛药。疼痛是一种应激源，也是影响心理状态的不良情绪体验，这些负性心理会影响病情发展，也会加重患者疼痛症状，此外，患者长期处于负性心理状态中，会严重影响患者治疗信心，降低患者治疗依从性[15-17]。因此在心理护理干预中，可鼓励患者宣泄情绪，并帮助患者树立战胜疾病的信心，同时引导家人、社会对患者给予鼓励和情感支持，以减轻患者精神压力，增强患者对疼痛的耐受能力[18-20]。由于MM疼痛症状会影响患者生活起居，因而通过对患者进行生活管理，有助于改变患者生活控制和调节能力，继而有助于提高患者生活质量[21]。

McGill简化量表可对疼痛指数、疼痛程度、现时疼痛强度进行量化评估，有助于全面评估患者疼痛变化。SF-36量表是目前评估生存质量的重要量表，通过对生理功能、心理功能等8个方面进行量化评估，每个方面得分越高，提示患者该方面的生活质量越好。SDS、SAS量表是评估焦虑和抑郁的心理情感量表，具有良好的信效度。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，出院前的McGill简化量表各项评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，SDS、SAS评分低于对照组。结果提示，相较于常规护理，集束化护理可提高MM护理管理效果，且可降低疼痛各量表评分评分及心理状态评分，并有助于提高生活质量。

综上所述，集束化护理应用于MM护理管理中，可提高护理效果，对缓解疼痛程度、改善抑郁、焦虑心理状态及提高生活质量有积极作用，值得临床应用和推广。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。