帕罗西汀联合乳果糖对便秘伴情绪障碍患者直肠感觉功能与肛门直肠动力的影响

殷忠义，陆 明

（1.灌南县人民医院营养科；2.灌南县人民医院消化科，江苏连云港 222500）

便秘伴情绪障碍病因复杂，多是由于各种原因导致的排便时间延长，并伴有腹胀、腹痛、排便不尽，继而引起焦虑、厌食、情绪低落甚至抑郁等一系列的临床症候群。该病治疗常用药为乳果糖口服液，其可促进肠道益生菌的生长，增加菌群种类，从而促使大便正常排出；同时配以针对性饮食方案，予以患者富含纤维素的蔬菜与水果，制定规律的生活作息，但是此方法只起到暂时缓解大便干结、排便困难的作用，对伴有情绪障碍的便秘患者疗效不佳[1]。帕罗西汀可抑制神经元对5-羟色胺的摄取，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高，从而增强神经功能，放松心情[2]。基于此，本研究将帕罗西汀用于临床对便秘伴情绪障碍治疗中，旨在探讨其对患者治疗效果的影响，为该患者的规范化综合治疗提供临床帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年1月至2020年1月灌南县人民医院收治的90例便秘伴情绪障碍患者分为两组。其中对照组（45例）患者中男、女性分别为18、27例；年龄48～69岁，平均（57.32±3.41）岁；病程6～42个月，平均（24.52±1.33）个月。研究组（45例）患者中男、女性分别为25、20例；年龄46～69岁，平均（56.42±3.32）岁；病程5～43个月，平均（24.64±1.21）个月。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：①符合《中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)》[3]中便秘的诊断标准者；②汉密顿抑郁量表（HAMD）[4]评分≥8分者；③每4次排便中至少有1次排便费力、形状为块状或硬便、排便不尽、有肛门梗阻或阻塞感者；④每周排便＜3次者。排除标准：①对本研究药物及其有关成分过敏者；②伴有其他自身免疫性疾病者；③严重肝肾功能异常者；恶性肿瘤晚期者等。灌南县人民医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者均已签署知情同 意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予乳果糖口服溶液（四川健能制药有限公司，国药准字H20103621，规格：60 mL∶40.02 g）口服治疗，15 mL/次，2次/d；治疗期间嘱咐患者每日饮水量≥1 500 mL，并制定针对性饮食方案，增加富含纤维素的蔬菜与水果摄入，养成良好的作息时间、晨起排便的生活规律。在上述基础上，研究组患者加以口服盐酸帕罗西汀片（石家庄龙泽制药股份有限公司，国药准字H20213120，规格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d。均予以6周治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效[5]。每周排便次数与排便阻力明显改善，且便形、便质恢复正常，心理状态较好为显效；每周排便次数与排便阻力有所改善，但便形、便质无改善，排便依旧困难，焦虑、抑郁等不良情绪有所改善为有效；上述各项标准无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②直肠感觉功能。于治疗前后取患者左侧卧位，将消化道动力检测仪(合肥凯利光电科技有限公司，型号：XDJ-S8)测压管缓慢插入直肠内，使用50 mL注射器向气囊注气，按每次10 mL的剂量递增，以出现不能自制的排便感来判断两组患者的直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性（随气量递增而直肠压力时限性增加之比）并做比对。③肛门直肠动力指标。于治疗前后使用消化道动力检测仪测定两组患者的直肠静息压、缩窄压、肛门括约肌压力。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，总有效率为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性、直肠静息压，缩窄压、肛门括约肌压力为计量资料，以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 较与对照组的73.33%，研究组患者治疗后的临床总有效率为91.11%，显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 直肠感觉功能指标 治疗后两组患者的各项直肠感觉功能指标水平均较治疗前显著降低，且研究组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者直肠感觉功能指标比较(±s)

表2 两组患者直肠感觉功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 直肠最低敏感量(mL) 直肠最大耐受量(mL) 直肠最大顺应性(mL/kPa)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 162.63±53.81 121.63±35.24*283.71±30.53 231.51±40.64* 43.16±5.69 30.16±5.59*对照组 45 162.45±54.76 139.42±40.56*283.75±30.45 262.42±40.85* 43.51±6.24 35.51±5.24*t值 0.016 2.221 0.006 3.598 0.278 4.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肛门直肠动力指标 治疗后两组患者的肛门括约肌压力均较治疗前显著升高，且研究组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗后的直肠静息压均升高，缩窄压均降低，但两组间、组内比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肛门直肠动力指标比较(±s, kPa)

表3 两组患者肛门直肠动力指标比较(±s, kPa)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 直肠静息压 缩窄压 肛门括约肌压力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 1.38±0.19 1.43±0.42 12.52±2.63 11.51±2.21 5.96±0.42 8.31±0.62*对照组 45 1.37±0.12 1.41±0.39 12.64±2.92 11.97±3.28 5.97±0.36 7.25±0.61*t值 0.299 0.234 0.205 0.780 0.121 8.175 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着临床医学的发展，疾病发展过程中患者的精神状态越来越受到临床关注。有相关报道提出，将生理与心理因素结合治疗疾病，可达到效果最大化[6]。乳果糖口服液是临床常用来缓解便秘的渗透性药物，可以改变氨代谢，主要特点是在肠道内不容易被吸收，其可促进肠道益生菌菌群种类的增加，可被结肠细菌分解成乳酸而减少内毒素的吸收，从而促使大便正常排出[7]。

便秘的发生多与激素、排便动力异常、精神心理等因素有关，在此长期刺激作用下，可影响大脑情绪和情感区域的变化，导致或加重患者不良情绪的发生，从而使疾病出现恶性循环。帕罗西汀属于一种5-羟色胺再摄取抑制剂，可通过控制5-羟色胺来减轻焦虑、烦躁及抑郁等不良情绪，客观上保护了脑组织对神经精神功能的调节作用，且其半衰期短，对肝、肾血管的正常功能影响较小，因此，安全性较高；同时联合乳果糖在胃与小肠内可不被分解，一方面可以在到达结肠后增加水、电解质的存留时间，另一方面还可以直接作用于患者的直肠感觉区域，从而改善患者便秘的整体症状[8]。本研究中，相较于对照组，治疗后研究组患者的临床总有效率显著升高，且各项直肠感觉功能指标水平均显著降低，提示帕罗西汀联合乳果糖治疗便秘伴情绪障碍，可明显改善患者的直肠感觉功能，提高临床疗效。可能是由于，帕罗西汀作为一种抗焦虑药物，可通过松弛便秘患者盆底肌群肌肉，起到改善肌群紧张度的作用，使患者直肠感觉阈值得到降低，从而提升直肠运动协调性与顺 应性。

相关研究表明，胃肠道多种细胞内均有5-羟色胺受体，肠腔扩张可刺激嗜铬细胞分泌5-羟色胺，而胃肠道内被激活的5-羟色胺受体可促使基因相关肽、P物质、乙酰胆碱等在胃肠道运动和内脏感觉方面其重要作用的神经递质释放，进而影响肛门直肠动力指标[9]。帕罗西汀属于苯基哌啶衍生物，经过口服用药后可以完全吸收，同时联合乳果糖能够从生理与精神上刺激肠道蠕动，从而改善消化功能，通过直肠收缩，反射性引起括约肌松弛，影响伴情绪障碍的便秘患者肛门直肠动力指标，起到优化肛门直肠矛盾运动，改善肛门直肠动力的作用[10]。本研究中，较于对照组，治疗后研究组患者肛门括约肌压力显著升高，而两组间直肠静息压、缩窄压比较，差异均无统计学意义，说明予以便秘伴情绪障碍患者帕罗西汀联合乳果糖治疗，可减少其肛门直肠矛盾运动，优化肛门直肠动力。

综上，予以便秘伴情绪障碍患者帕罗西汀联合乳果糖治疗，可以有效改善其直肠感觉功能，提高直肠运动协调性及顺应性，减少肛门直肠矛盾运动，起到优化肛门直肠动力的作用，临床疗效显著，值得临床推广应用。