应用股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术 治疗股骨远端骨折患者临床疗效分析

李红林

（重庆红楼医院大渡口分院骨科，重庆 400084）

股骨远端骨折是一种常见骨折类型，在骨折患者中发病率较高。近年来，股骨远端骨折发病率不断上升，其发生的主要原因为高能量损伤，其中影响最大的一个因素就是直接暴力[1]。该类骨折会波及关节面，存在骨折不稳定、复杂、解剖特殊等特点，会给其临床治疗带来较大难度，也一直是骨折治疗的难点。在临床治疗中，保守治疗能取得一定效果，但是会导致肌肉萎缩、畸形、髋内翻等情况[2]。并且股骨远端骨折患者大多为复杂粉碎性骨折，存在神经损伤等情况，进而对其下肢运动功能造成影响，进一步加大治疗难度。本研究选取重庆红楼医院大渡口分院股骨远端骨折患者84例，观察股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术临床治疗效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月重庆红楼医院大渡口分院收治的84例股骨远端骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组患者中男性24例，女性18例；年龄33～74岁，平均年龄（51.45±3.24）岁；车祸伤21例，砸伤10例，高处坠落11例。对照组患者中男性25例，女性17例；年龄32～73岁，平均年龄（52.18±3.72）岁；车祸伤20例，砸伤12例，高处坠落10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆红楼医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合股骨远端骨折诊断标准[3]；②有明确手术适应证；③认知正常；④骨折时间3周以下。排除标准：①合并精神疾病；②合并严重原发性疾病；③骨病导致的病理性骨折；④合并严重肝肾功能不全。

1.2 治疗方法 观察组：椎管内麻醉，入路髁上，C型骨折患者需将膝关节前外侧剖开，髌骨向内侧翻开；将骨膜切开，并且在骨膜下进行分离操作，保证患者骨折端及膝关节腔较好地显露出来；对膝关节骨折、前后交叉韧带及半月板等情况进行检查，对股骨远端髁部骨折块进行复位，保证其关节面平整，使用自体骨填塞髁部缺损；查看复位情况，采用钛皮质骨长螺钉固定股骨远端髁部骨折，在股骨外侧固定解剖型钢板；A型骨折经股骨下段前外侧入路，剖开外侧髌骨，直到并膝外侧缘，复位骨折，克氏针固定；观察复位及对位情况，置入钛皮质骨长螺钉，外股骨远端解剖钢板固定外侧。

对照组：全身麻醉，股骨下端前外侧入路，将股直肌剖开，保证患者髁上骨折端较好地显露出来；克氏针临时固定，将股骨远端锁定加压钢板置入近端骨膜外肌肉下方，瞄准套筒钻孔，螺钉固定。

1.3 观察指标 ①治疗效果。优（膝关节能屈曲至120°，能完全伸直，无疼痛）、良（膝关节屈曲90°，膝关节可完全伸直，疼痛轻微）、可（膝关节活动范围在60°及以上，膝关节距完全伸直差10°及以内，疼痛轻微）、差（膝关节活动范围60°以内，膝关节距完全伸直差10°以上，存在明显的疼痛）。优良率=[（优+良）例数/总例数× 100%。②手术指标及恢复情况。包括手术时间、出血量、骨折愈合、住院时间。③膝关节功能及疼痛情况。通过美国特种外科评分标准（HSS）[4]评估膝关节功能，总分100分，评分越高即膝关节功能越好；关节活动度：采用关节角度尺进行测量；疼痛情况：通过视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估疼痛情况，0～10分，评分越低即疼痛感越轻。④并发症发生率。并发症包括内固定松动、膝关节僵硬、骨不连。并发症发生率=并发症发生例 数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者优良率（95.24%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者手术指标及恢复情况对比 与对照组患者相比，观察组失血量少，手术时间、骨折愈合时间及住院时间短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标及恢复情况对比（±s）

表2 两组患者手术指标及恢复情况对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 骨折愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 42 126.18±10.36 288.49±18.25 137.48±1.26 15.92±3.11对照组 42 138.62±12.64 343.72±16.28 182.47±3.85 18.73±3.28 t值 -4.9329 -14.6356 -71.9755 -4.0289 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.3 两组患者膝关节功能及疼痛情况对比 与对照组患者相比，观察组HSS评分高，膝关节活动度大，VAS评分低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能及疼痛情况对比（±s）

表3 两组患者膝关节功能及疼痛情况对比（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。HSS：美国特种外科评分标准；VAS：视觉模拟评分量表。

组别 例数HSS评分( 分 ) 膝关节活动度(° ) VAS评分( 分 )治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 33.82±7.27 88.49±7.17* 55.48±8.59 99.49±11.38* 8.38±1.26 1.48±0.14*对照组 42 34.23±8.49 55.11±12.48* 56.26±9.38 76.36±10.52* 8.20±1.16 4.12±1.30*t值 -0.2377 15.0299 -0.3974 9.6724 0.7189 -13.0852 P值 0.8127 0.0000 0.6921 0.0000 0.4742 0.0000

2.4 两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率（2.38）低于对照组（14.29），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

3 讨论

股骨远端骨皮质较薄，并且髓腔较为宽松，患者骨折后大多为不稳定性或粉碎性骨折，累及面较广，治疗难度大，如果得不到及时治疗或治疗不当，会导致愈合不良、膝关节功能受损等情况。因此，在实际治疗过程中应该准确复位骨折端，改善膝关节功能。膝关节恢复效果在很大程度上取决于精准的解剖复位，因此，在手术治疗时需注意关节面平整度等的恢复。近年来，临床对股骨远端骨折患者临床治疗已经有了较多研究，股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术应用效果较为显著。促进皮肤血液循环，避免压疮发生。

综上所述，给予股骨远端骨折患者股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术治疗，治疗优良率高，手术时间少，手术创伤小，且促进患者骨折愈合，减轻疼痛，减少住院时间，并发症少且有利于膝关节功能的提高，具有一定应用及推广价值。

本研究结果中，与对照组患者相比，观察组治疗优良率高，手术时间、失血量少，骨折愈合时间及住院时间短，HSS评分高，膝关节活动度大，VAS评分低，并发症发生率低。股骨远端解剖型钢板在股骨远端骨折中应用较多，较符合外侧股骨髁解剖形态及生理弧度；在实际应用中发现其与骨骼外形符合度较高，应用时能使髁部骨折各个方向内固定需求得以满足，生物相容性好，固定坚固，综合应用效果较好[6]。在实际操作过程中，股骨远端解剖型钢板操作较为简单，而粉碎性C型及A型骨折固定难度较大，进而股骨远端解剖型钢板适用性较好，有利于患者关节功能的恢复[7]。应用较长的钛皮质骨螺钉，其固定效果更好，并且很多患者复位后存在股骨下段松质骨空腔节，而长钛皮质骨螺钉能起到较好的填充作用，促进骨内容积的提高，并且有利于股骨下端骨折复位后空壳样变化减少，加快骨折愈合速度。有研究表明，经股骨远端解剖型钢板治疗，患者疼痛感有效减轻且并发症少，膝关节功能恢复时间短[8]。为保证患者治疗效果，术后需密切观察患者患肢情况，适当抬高患肢，且指导患者取正确体位，鼓励其尽早坐起来[9]。治疗过程中注意观察患肢感觉、血运情况，一旦出现皮肤麻木、剧痛等情况需进行立刻处理。指导患者进行早期功能锻炼，提高患者重视程度，告诉其术后经有效的功能锻炼其肢体功能是能得以恢复的[10]。患者术后需卧床休息一段时间，进而其骨隆突处容易出现压疮，因此，需及时协助患者翻身，保持皮肤干燥清洁，通过按摩