儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素研究

周利萍,冯前翰

(陕西省第二人民医院,陕西 西安 710005)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)属于临床常见病，主要特点表现为睡眠期间患者气道不畅通而无法正常换气或通气[1]。多报道证实肥胖为成年人发生OSAHS的主要高危因素，但是关于未成年人发生OSAHS的病因，尚缺乏临床报道[2]。根据流行病学统计分析，OSAHS在成年人群之中的患病率可达5%[3]，且随着生活质量水平的提高而逐年呈攀升态势，尤其是病态肥胖的未成年人，气道阻塞程度更加严重，极易增大呼吸系统疾病、心血管疾病的患病率以及致死风险[4]。扁桃体肥大或者是腺样体阻塞上气道是儿童OSAHS比较多见的因素，但是目前临床尚未完全明确肥胖指标与该病的关系[5]。基于此，本研究特此以211例健康儿童作为观察对象，着重观察儿童OSAHS的高危因素，希望能够为临床早期干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2018年1月至2020年5月211例健康体检儿童，男117例、女94例，年龄10～15岁，平均(13.7±0.8)岁。以国际儿童OSAHS标准为主，即：①口鼻气流峰值下降50%且血氧饱和度降低>3%或觉醒；②睡眠过程中，口鼻气流微弱或停止，但是依然存在胸腹式呼吸；③呼吸周期≥2个；④每小时低通气次数+呼吸暂停次数=呼吸暂停低通气指数，若该项指数≥5、血氧饱和度<92%，则视为OSAHS。根据有无OSAHS进行分组对照，其中研究组86例(患有OSAHS)、常规组125例(健康体检正常者)。排除多导睡眠监图(PSG)资料缺失不全者、睡眠总时长不足4 h、既往有过腺样体切除或者是扁桃体切除术、呼吸道解剖结构先天异常、异物吸入、免疫缺陷、恶性肿瘤、哮喘、先心病及脑瘫者。均在征得其监护者同意下签署研究知情书；符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》医学伦理要求。

1.2 研究方法 问卷调查所有观察对象，包括醒觉、睡眠过程中有无张口呼吸、喉咙是否哽咽、有无多汗、肢体是否抽动、尖叫哭喊、磨牙、夜间清醒、梦呓、入睡过早以及夜间有无遗尿，同时调查父母睡眠有无打鼾。详细记录观察对象的体重、身高，计算体重指数(BMI)(kg/m2)，测量其颈长、颈围。以上观察项目均在空腹状态下进行。根据WHO提出的标准，结合BMI计算结果，将BMI 24～27视为超重、BMI 28及以上视为肥胖。夜间PSG监测，受试前1周嘱咐观察对象规律作息，若观察对象存在不利于鼻通气的影响因素，待其改善后再进行PSG睡眠监测。受试当日禁止饮浓茶、咖啡或使用兴奋类、催眠镇静药物。至少监测7 d，详细观察并记录其脑电图、胸腹呼吸情况、肌电、鼻气流、眼动、心电情况、血氧饱和度以及腿动。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料比较 与常规组相较而言，研究组肥胖人数更多，且BMI、颈围/颈长、打鼾、呼吸暂停低通气指数、睡眠时肢体抽动占比更高(均P<0.05)，见表1。

表1 研究组与常规组一般资料比较

2.2 相关性分析 经过Pearson分析，超重、肥胖、BMI、颈长、颈围、睡眠打鼾、颈围/颈长与呼吸暂停低通气指数具有紧密的关系(均P<0.05),见表2。

表2 呼吸暂停低通气指数与各项观察指标的相关性

2.3 多因素分析 进一步Logistic多因素分析,儿童发生OSAHS的相关危险因素与睡眠打鼾、肥胖、颈围有关，其中危险程度最高为肥胖指标,见表3。

表3 儿童OSAHS高危因素Logistic分析

3 讨 论

在OSAHS患者群体中，肥胖是一种比较多见的高危因素[6-7]。当BMI每次提高一个标准差，发生OSAHS的风险将会提高4倍[8]。相较于成年人而言，既往临床多报道认为儿童发生OSAHS的高危因素主要与腺样体肿大、扁桃体肿大有关[9]。但是随着现代人们生活质量水平的提高以及营养过剩等原因，肥胖儿童越来越多且逐年倍增趋势十分明显[10-11]。此次研究观察分析，研究组有48例超重，占比85.71%；有23例肥胖，占比26.74%，与常规组比较差异有统计学意义。提示肥胖与儿童OSAHS具有一定的关系。需提及的是，此次研究观察纳入的对象为10～15岁儿童，有可能会因为纳入年龄阶段不同而导致肥胖占比略微高于既往研究报道。儿童肥胖发生率会随着年龄不断提高而提高，导致最终研究观察结果出现差异；此次研究纳入样本量比较少，属于横断面研究，有可能会引起抽样误差；本研究纳入的观察对象具有区域限制，均为本城区，不同地域的儿童，其肥胖体格的形成可能与不同地域自然条件、遗传或生态环境有关，故而本研究观察结果有一定的差异。

肥胖的儿童更容易发生OSAHS，有可能是因为肥胖使其上气道异常增生肥厚，导致呼吸通道变窄而改变通气功能，破坏了通气负载与驱动之间的平衡状态而诱发低氧血症所致[12-13]。另外，过度肥胖的未成年人，极易因为咽腔中堆积的大量脂肪而阻塞上气道，或者是导致儿童气道塌陷[14-15]。颈围指标能够较好的反映出患者上气道实际状况以及肥胖程度，是目前临床用于反映患者睡眠时上气道功能以及直径大小的特异性指标[12]。女童最佳颈围为27～34.6 cm，男童最佳颈围为28.5～39 cm[16]。本研究观察表明，儿童OSAHS高危独立因素中包括颈围，颈围直径过大，说明患者颈部堆积者大量的脂肪，将会进一步加重咽部负荷，影响咽部功能，缩小咽腔面积，影响气道运动，进而导致患者在睡眠时打鼾，甚至窒息[17]。除此之外，舌体肥大以及扁桃体肥大等因素也会在一定程度上影响患者气道解剖结构，主要表现为睡眠时呼吸不畅、打鼾等症状。

除此之外，此次研究观察发现BMI、颈长、颈围、睡眠打鼾次数与呼吸暂停低通气指数表现为正相关。进一步Logistic多因素分析提示颈围、打鼾、肥胖是儿童OSAHS的高危独立因素。肥胖程度越高，BMI就越高，儿童OSAHS病情就会进一步加重[18]。

总而言之，儿童OSAHS的危险因素涉及多方面，主要以颈围、打鼾、肥胖为主，其中肥胖是导致儿童OSAHS的主要因素，需引起临床高度重视，及时有效干预。