胸痛要及时就医

2021-02-24吕璇

开卷有益·求医问药 2021年1期

□吕璇

你或你的家人，是否曾有过胸闷、胸口隐隐疼痛，甚至是如火烧心般瞬间剧烈疼痛等症状？如果有，请别把这些症状视为小毛病，或不以为意，觉得忍一忍就会过去，原因在于，胸闷、胸痛也可能是肠胃问题或心脏病等重大致命疾病的信号。

胸痛，会随着个人的疼痛感受程度、定义与忍耐程度不同，而有着不同的描述，但一般是指发生在胸廓与胸腔部位的疼痛，范围可以从颈部延伸到胸廓下端，有时甚至会放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部等位置。患者常见的症状描述包括胸部闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些用语言难以描述的症状。

面对病因繁杂、病情轻重不一，严重时甚至可能致命的胸痛，我们到底该看哪一科？胸痛，究竟是心脏或肠胃出问题？胸痛需要送急诊吗？了解一下关于胸痛的知识是十分有必要的。

先找出问题才能治疗

胸痛未必就是心脏病发作，也可能是胃肠道或其他问题导致。一般民众确实很难光凭胸痛症状区分到底是哪里出了问题？毕竟胸部由不同的肌肉和骨头组成，胸腔部位牵涉许多解剖构造，包括心脏及其周围血管系统、食道、气管、肠胃道等，而以上所有的构造都有可能引发胸痛问题，甚至有时候连运动过度也可能会引发胸痛。

所以，需要了解究竟是哪个部位出问题，才能做进一步的治疗。一般的诊断流程会按照危险性制定先后顺序，先排除有危及生命的重大疾病可能性，包括先确认是否与心脏问题，排除心脏问题的可能性后，接下来会进一步诊断是否有胸部血管动脉瘤、气胸等，再进入考量到是否是其他部位出问题。排除心脏和重大危险性疾病的可能性后，就会进入肠胃科诊断和治疗的程序，包括询问病情、做相关检查、腹部扫描等，根据患者的情况给予药物处方。另外，必要时也会进行幽门螺旋杆菌检查或内窥镜检查（尤其是年纪比较大的患者），以确定胸痛是否由消化道疾病所引起的。大多数与肠胃科相关的胸痛，都是由食道胃酸逆流所导致，其他的可能性包括食管运动功能障碍、肠胃本身的问题、癌细胞侵犯胃部贲门等。

成因多元或可致命

胸痛的病因范围甚广，其中也可能隐匿着致命性疾病，而一般人通常无法判断状况孰轻孰重，所以，若有胸痛问题，建议最好尽快就医，以免延误病情和影响治疗成效。

由于胸痛的病因多种多样，所以诊断也需要综合多方面的考虑，除了评估患者病历、家族病史、生理检查、血液检查之外，也需要结合特定辅助检查。按优先顺序会先由心脏专科医生根据患者情况进行必要检查以排除心脏相关的疾病，例如：心电图、心脏超音波检查、心脏压力测试、核磁共振扫描、血管造影等。若最终检查结果排除了心脏问题的可能性，再进入胃肠科诊断和治疗程序，例如：腹部扫描、幽门螺旋杆菌检查、内窥镜检查等。

另外，无论是心脏或胃肠道问题引发的胸痛症状，最好的应对方法还是“预防胜于治疗”。因此，均衡饮食和定期运动，改变不良习惯仍然是所有疾病防治的关键，而不是一味依赖药物，而忽略了健康的生活方式和运动。

30岁以上人群应定期健康检查

胸痛有时候是某些心脏疾病的先兆，而且心脏病日趋年轻化，即使是20多岁的年轻人，也可能会心脏病发作，因此30岁以上人群应定期健康检查，如果有心脏病家族病史或高风险人群，则应该在更早年龄段接受检查。当然，未必所有的胸痛症状都是心脏出问题或有生命危险，也不可能每次感觉胸痛就往医院跑。但是，如果胸痛也同时伴随这些症状则最好马上就医，其中包括：呼吸困难、冒冷汗、恶心呕吐、昏厥、感觉心慌或心跳不规律等。另外，如果胸痛持续较长时间或疼痛程度持续加剧，也不要拖延或等睡一觉明天醒来再打算，应该尽快去医院做进一步诊断，尤其是曾有心脏病发作的人，更绝对不能掉以轻心。

医生有时候也可以根据患者个别情况（例如：年龄大小、是否有家族病史等）、疼痛时间（例如：疼痛感持续几秒钟、几分钟或几个小时），以及对于胸闷、胸痛症状的形容，初步判断是否是与心脏相关的严重疾病，比如患者若用手指表示某个点状区域疼痛或形容胸口仿佛有针扎般的刺痛感，很大可能与心脏无关，但如果患者用手掌来形容像有东西压在胸口，造成胸口闷痛、呼吸困难等情况，则很可能是心脏出了问题。无论如何，这些都需要进一步评估和检查才能正确诊断。

更重要的是，情急之下大部分人都没有把握自己是否判断正确，很多时候我们更担心自己判断失准延误就医，所以应对胸痛问题最安全的做法还是立刻前往医院就诊，毕竟，安全行事总比事后遗憾好。

胸痛的原因可大致分为心因性（与心脏相关）、非心因性（与心脏无关）区分，所以胸痛未必就是心脏病，也可能是其他原因导致，胃食道反流、肌肉骨骼相关问题、颈部疼痛、肺炎、胃溃疡、甚至带状疱疹也可能会引起胸痛。所以别把所有的胸痛都认为必然是心脏病发作，需要先看医生了解造成胸痛的原因，才能做更准确的判断。