经额锁孔血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术治疗脑室出血的疗效比较

刘姗姗 刘冰 张盼盼

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003）

脑室出血是脑出血中较危重的一种类型，由于脑室周围包绕着重要神经组织，加上出血容易对脑脊液循环通路造成阻塞，可引发脑积水，病情发展迅速，预后不理想[1]。脑室出血依据病因可分为原发性与继发性两种，脑室出血的手术治疗方法较多，但效果参差不齐。双侧侧脑室钻孔引流能够将脑室积血迅速排出，有效引流血性脑脊液，减轻临床症状，但不易处理原发性出血病灶，因此具有一定局限[2]。有研究指出，采用经额锁孔血肿清除术同样能够清除脑室积血，且预后较佳[3]。本研究对比经额锁孔血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术治疗脑室出血的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月～2019 年2月收治的原发性脑室出血患者82 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41 例。对照组男26 例，女 15 例；年龄 42～79 岁，平均（59.87±5.88）岁；发病至入院时间 1～9 h，平均（5.32±1.14）h；高血压病史（10.79±2.91）年；入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）（8.49±1.38）分。观察组男 25 例，女 16 例；年龄43～80 岁，平均（59.91±5.90）岁；发病至入院时间1～9 h，平均（5.41±1.09）h；高血压病史（10.84±2.88）年；入院 GCS 评分（8.52±1.41）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：入院GCS 评分低于12分，为高血压脑出血，明确存在高血压病史；经头部CT 检查显示脑室出血；侧脑室积血面积均超过横断面的50%；患者家属知情并自愿签署知情同意书。排除标准：烟雾病、脑动脉瘤及动静脉畸形等血管类病变者；因抗凝过度及肿瘤卒中造成出血者。

1.3 治疗方法 对照组以双侧侧脑室钻孔引流术治疗，患者体位调至仰卧后，于双侧冠状缝前1 cm及中线旁开2 cm 位置进行穿刺，进针深度约5 cm，冲洗、抽吸，固定引流管，引流管拔除时间依据具体引流状况判断，通常拔管时间在2 周内。观察组以经额锁孔血肿清除术治疗，患者体位调至仰卧后，以侧脑室额角作为穿刺点，以此点为中心行L 形切口，将骨瓣铣开约3 cm 直径，通过皮质造瘘经侧脑室额角将侧脑室中积血清除，并由室间孔将三脑室中的积血清除，随后反复用生理盐水清洗，显微镜下置入引流管至侧脑室，术毕依据引流液的具体性状选择拔管时间，术后第3 天行腰大池引流术，并依据脑脊液引流性状确定拔管时间，最长置管时间为2周。

1.4 评价指标 （1）比较两组治疗相关指标：颅内感染率、脑积水发生率、留置引流管时间、意识恢复时间与ICU 住院时间；（2）比较两组预后情况：采用格拉斯哥预后评分（GOS）[4]评估两组患者术后3 个月时预后情况，评分共5 级，其中Ⅰ级死亡，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级重残、生活无法自理，Ⅳ级轻残、可生活自理，Ⅴ级为恢复良好；（3）比较两组并发症发生情况：肺部感染、再出血、尿路感染等并发症发生率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标比较 观察组颅内感染率为 4.88%（2/41），脑积水发生率为 12.20%（5/41）；对照组颅内感染率19.51%（8/41），脑积水发生率34.15%（14/41）。观察组颅内感染率、脑积水发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.100、5.549，P=0.043、0.019）；观察组留置引流管时间、意识恢复时间以及ICU 住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗相关指标比较（d，）

表1 两组治疗相关指标比较（d，）

组别 n 留置引流管时间 意识恢复时间 ICU 住院时间观察组对照组41 41 tP 4.49±0.97 7.95±1.43 12.822 0.000 6.47±1.37 9.78±2.26 8.020 0.000 4.68±1.14 7.46±0.99 11.790 0.000

2.2 两组预后情况比较 两组GOS 评分等级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组预后情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脑室出血为临床上常见的危重急症，通常是因动脉瘤、抗凝过量、高血压、烟雾病、血管畸形以及脑瘤卒中等因素引发[5]。因疾病发生原因差异，脑室出血的患病年龄呈两极化，高发年龄段为30 岁之前及50 岁之后，30 岁之前患者患病多因烟雾病引发，而50 岁之后则大部分与高血压动脉硬化有关[6]。脑室出血发病迅速，短时间内使人丧失意识，若脑脊液循环受脑室中血肿阻塞则易导致脑疝，使心跳呼吸骤停，造成死亡[7]。

临床对于脑室出血治疗需依据患者具体出血量、意识及病情评估决定，出血量不高的患者以保守方式即可治疗，对于脑室出血面积高于脑室横断面积50%的则需以手术方式治疗，锁孔血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术均是常用术式[8]。其中双侧侧脑室钻孔引流操作简便，在临床上高频率运用，术中对侧脑室放置引流管将积血引流，若出现引流不畅情况则通过局部注射尿激酶将凝血块溶解[9]。经额锁孔血肿清除术能够借助显微镜将脑室积血大范围的直接清除，若有动脉出血情况及时予以止血，且术中通过生理盐水清洗脑室，将中脑导水管高效打通，甚至能够清除四脑室中积血[10]。本研究结果显示，相较对照组，观察组并发症总发生率较低，提示相比经额锁孔血肿清除术，双侧侧脑室钻孔引流术更容易发生术后并发症。分析原因可能是双侧侧脑室钻孔引流术对于原发病灶无法有效清理，经额锁孔血肿清除术能够在直视状态下完成脑室血肿清除治疗，并有效止血，减少颅内压，改善局部水肿，从而有效稳定病情发展。且该术式对血肿腔置入引流管，能够有效引流残留的血性脑脊液，减少并发症发生。本研究结果显示，与对照组比较，观察组颅内感染率、脑积水发生率均较低，留置引流管、意识恢复及ICU 住院时间均较短（P＜0.05），两组 GOS 评分等级相比未见明显差异（P＞0.05），提示经额锁孔血肿清除术式可有效减少颅内感染、脑积水情况发生，缩短患者术后恢复时间，对临床疗效具有增强效果，预后更佳。但考虑到本研究样本量选取较少，且所选研究对象均为高血压脑室出血患者，并未进行大样本与其他类型脑室出血病例研究，为此在以后研究中还需扩大样本作更深入研究，旨在为临床提供更有价值依据。

综上所述，与双侧侧脑室钻孔引流术相比，经额锁孔血肿清除术式治疗脑室出血临床疗效更突出，预后更理想，且术后并发症较少。