Lp-PLA2、D-二聚体和hs-CRP与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性

李 凌，孟媛媛

江苏省南京市六合区人民医院：1.检验科；2.中心实验室，江苏南京 211500

冠心病又称缺血性心脏病，主要是血管慢性炎性反应硬化斑块生成所致，多种因素可诱发该疾病,并引起严重并发症，甚至导致患者死亡[1]。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)属于动脉粥样硬化一项重要炎性反应标志物，在炎性反应斑块、凋亡巨噬细胞及坏死组织中均呈现高表达状态，对预测心脑血管事件出现意义重大[2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)与动脉粥样硬化严重程度及活动度呈正相关，同时也是心血管疾病的重要危险因素[3]。D-二聚体属于交联纤维降解产物，对冠心病患者进行D-二聚体检测有助于观察血液是否处于高凝状态，以及是否存在血栓性疾病，是评估发生心脏不良事件风险的重要标志物之一[4]。本研究就Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2019年1月至2020年2月收治的178例冠心病患者纳入观察组，纳入标准为经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，存在冠状动脉病变，至少有一支冠状动脉狭窄超过50%，排除感染性疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、先天性心脏病等患者。178例患者中，男96例，女82例；年龄51～78岁；依据冠状动脉病变程度将观察组分为轻度组55例，中度组70例，重度组53例。轻度组中男25例，女30例；年龄51～76岁。中度组中男37例，女33例；年龄52～77岁。重度组中男27例，女26例；年龄54～78岁。轻度组、中度组、重度组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选取同期90例健康体检者纳入对照组，其中男45例，女45例；年龄50～80岁。观察组与对照组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法 所有研究对象均于清晨采集空腹静脉血标本，其中3 mL血液标本采用分离胶管采集，用于检测血清Lp-PLA2和hs-CRP。Lp-PLA2检测使用化学发光法，仪器为诺尔曼全自动化学发光仪NRM411，试剂为仪器配套试剂；血清hs-CRP检测使用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪，方法为免疫比浊法，试剂为南京澳林生物科技有限公司试剂。另外1.8 mL血液标本采用枸橼酸钠抗凝管采集，3 000 r/min离心处理15 min，用于D-二聚体检测，检测仪器为法国STAGO血凝仪，试剂为仪器配套试剂，方法为免疫比浊法。

1.3冠状动脉病变程度判断 采用Gensini积分评定标准[5]对患者冠状动脉病变程度进行评价，结合冠状动脉造影开展Gensini积分评定。Gensini总积分1～<30分为轻度，30～<60分为中度，≥60分为重度。

1.4观察指标 比较对照组、观察组的Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP水平和Gensini积分，比较观察组中不同冠状动脉病变程度患者的Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP水平，分析上述指标与Gensini积分的相关性。

2 结 果

2.1观察组与对照组Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP水平和Gensini积分比较 观察组的Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP水平和Gensini积分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP水平和Gensini积分比较

2.2轻度组、中度组、重度组Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP水平比较 轻度组、中度组、重度组Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着病情加重，逐渐升高，两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 轻度组、中度组、重度组Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP水平比较

2.3Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP与Gensini积分的相关性 观察组中，Lp-PLA2、D-二聚体、hs-CRP与Gensini积分呈正相关(r=0.641、0.610、0.658，P<0.05)。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性疾病常见病因为炎性反应与血脂异常改变，而D-二聚体、hs-CRP、Lp-PLA2与冠心病不良事件发生、临床预后间有着紧密联系。

Lp-PLA2作为磷脂酶A超家族成员，由血管内膜的淋巴细胞、巨噬细胞分泌，是血管类疾病的一种新的炎性反应标志物[6]，具有促进细胞凋亡和炎性反应的作用，从而导致动脉粥样斑块的形成，Lp-PLA2也是一种血管斑块水解酶，能够使较脆弱的粥样硬化斑块发生破裂，甚至脱落，从而导致脑血管事件的发生[7]，同时炎性介质能对Lp-PLA2的合成和分泌产生调节作用，与脑卒中、冠心病等心脑血管疾病具有密切的联系。Lp-PLA2升高对动脉粥样硬化生成具有促进作用，Lp-PLA2水平与动脉病变程度、疾病预后密切相关[8]。hs-CRP是一种急性时相炎性反应蛋白，炎性反应是动脉粥样硬化、高血压等心血管疾病的重要病理、生理机制，血清 hs-CRP 水平的高低在一定程度上能够反映冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度[9]。 Lp-PLA2和hs-CRP均属于炎性反应发生及发展的重要生物标志物，二者均是动脉粥样硬化生成的独立危险因素[10]，然而其在心脏不良事件中的作用机制还需深入开展临床理论与实践研究。D-二聚体是反映凝血活化程度的生物标记物，而hs-CRP属于常见炎性反应指标。有研究显示，炎性反应与血栓类疾病发生有一定关联，血管处在炎性反应时，各类炎症因子可激活血管内皮细胞的有关组织因子，活化后的组织因子进一步激活纤溶系统，导致机体的凝血功能加强，使血液处在高凝状态[11]。一方面纤维蛋白经降解可促使D-二聚体生成，另一方面，炎症因子的水平上升也会加快D-二聚体生成[12]。此外，凝血酶属于重要的促炎介质，能对巨噬细胞产生刺激，使其生成炎性反应介质，并加快动脉粥样硬化生成[13]。因此，Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP在动脉粥样硬化的形成与发展中有着重要作用。本次研究发现，观察组的Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP水平和Gensini积分均高于对照组，说明这3项指标在冠心病诊断中有着重要作用。不同冠状动脉病变程度患者的Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP水平存在明显差异，且与Gensini积分呈正相关。

综上所述，Lp-PLA2、D-二聚体及hs-CRP与冠心病患者冠状动脉病变程度之间呈正相关，能为临床诊断和评估患者病情提供重要依据。