血清免疫球蛋白E及超敏C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值

徐 斌，解晨曦

1.武警兵团总队医院检验病理科，新疆乌鲁木齐 830063；2.新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐 830011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重威胁生命健康的常见疾病，其以气流受限为特征，以小气道炎性反应为主，伴随肺部实质改变[1]。该病在急性发作时具有一定的致死性，为提升COPD患者的生存质量，对于COPD的早期诊断、治疗成为目前医务工作者研究的热点。目前，在临床上对于COPD的常用诊断方法主要为肺功能检测，但是由于单一肺功能检测的准确度并不能很好地满足临床需要，多种血液生物标志物联合检测用于COPD诊断成为临床工作者的共识[2-3]，但目前关于选择哪几种指标联合检测诊断COPD最为合适尚无定论。为了更好地了解血液生物标志物在COPD诊断中的应用价值，本研究通过血清免疫球蛋白E(IgE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测，探讨二者对COPD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据病情的诊断与分级，将2016年10月至2019年10月在武警兵团总队医院进行COPD治疗的230例患者分为观察A组与观察B组。COPD的诊断和分级参考2014年《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》的标准。观察A组为162例COPD急性加重期(AECOPD)患者，其中男79例，女83例；年龄30～80岁，平均(62.41±10.62)岁。观察B组为68例COPD稳定期患者，其中男36例，女32例；年龄30～80岁，平均(61.34±11.42)岁。选取同期武警兵团总队医院体检健康者100例作为健康对照者纳入对照组，其中男50例，女50例；年龄30～80岁，平均(61.35±9.75)岁。3组间年龄、体温、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有纳入研究对象均已告知研究的目的、意义，且签署知情同意书，排除标准：(1)有心血管疾病患者。(2)有肿瘤疾病患者。(3)合并支气管扩张、肺结核、肺部手术史患者。(4)有精神障碍及意识障碍患者。

表1 3组研究对象一般情况比较

1.2方法 肺功能检测：计算第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生物标志物检测：所有患者均在入院24 h内采集静脉血5 mL，置于促凝管中进行离心，分离上层血清，IgE、hs-CRP均采用酶联免疫吸附试验法检测。比较观察A组、观察B组及对照组IgE、hs-CRP水平及肺功能；将观察A组患者按照AECOPD分级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，比较各级AECOPD患者的IgE、hs-CRP水平；分析IgE、hs-CRP水平与肺功能指标的相关性。

2 结 果

2.13组间生物标志物水平及肺功能比较 3组间IgE、hs-CRP、FEV1%pre、FEV1/FVC水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察A组与观察B组的IgE、hs-CRP水平均明显高于对照组，且观察A组以上指标均明显高于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察A组与观察B组的FEV1%pre、FEV1/FVC水平均明显低于对照组，且观察B组以上指标均明显低于观察A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组间生物标志物水平及肺功能比较

2.2AECOPD不同肺功能分级患者生物标志物水平比较 AECOPD患者中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者IgE、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ级患者的IgE、hs-CRP水平均明显低于Ⅱ级、Ⅲ级患者，Ⅱ级患者IgE、hs-CRP水平明显低于Ⅲ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 AECOPD不同肺功能分级患者生物标志物水平比较

2.3COPD患者生物标志物及肺功能指标之间的相关分析 AECOPD患者中，肺功能分级与IgE、hs-CRP水平呈正相关(r=0.519，P=0.028；r=0.341，P=0.019)。COPD患者中，FEV1%pre与IgE、hs-CRP水平呈负相关(r=-0.653，P=0.031；r=-0.439，P=0.028)；FEV1/FVC与IgE、hs-CRP水平呈负相关(r=-0.373，P=0.042；r=-0.392，P=0.017)。

3 讨 论

COPD是呼吸内科常见的一种慢性疾病。由于COPD患者会出现持续性的肺部炎性反应及不可逆的气流受限，导致COPD患者长期CO2潴留、缺氧，对患者的心理、生理造成极大的影响，严重影响患者的生活质量[4]。因此，准确识别COPD的危险程度，为COPD患者采取积极治疗措施赢取时间显得尤为重要，而目前临床单纯使用肺功能检测来进行COPD的诊断已经不能满足需求。研究发现，COPD同时也是各种血液生物标志物参与其慢性炎性反应的过程[5]，因此，将血液生物标志物应用于COPD的诊断能够使该疾病的诊断更加准确。

hs-CRP是机体急性时相反应蛋白，能够反映患者的炎性反应状态及其肺部的损伤情况，其在机体受到感染或者损伤时在血清中迅速升高，起到激活补体、加强吞噬细胞吞噬作用的功能，能够清除机体中的病原微生物及机体的环伺细胞，在机体的免疫过程中发挥着重要作用[6-7]。本研究分析Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级AECOPD患者发现，hs-CRP水平在3级患者间依次升高，两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，相关性分析结果显示，肺功能分级与hs-CRP水平呈正相关，这也印证了hs-CRP升高可作为COPD患者急性加重风险的重要参考指标。本研究也比较了AECOPD患者、COPD稳定期患者及健康对照者hs-CRP水平，发现AECOPD患者与COPD稳定期患者hs-CRP水平明显高于健康对照者，且AECOPD患者明显高于COPD稳定期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。这进一步表明hs-CRP可作为反映COPD病情的炎性反应指标。

IgE一般用于检测Ⅰ型变态反应，当机体受到抗原刺激后会分泌大量IgE，进而产生促气道过敏反应[8]。本研究发现，AECOPD患者、COPD稳定期患者及健康对照者IgE水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，AECOPD患者与COPD稳定期患者的IgE水平均明显高于健康对照者，且AECOPD患者明显高于COPD稳定期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，当COPD患者出现IgE水平升高时，可一定程度上提示患者急性加重的风险升高。对COPD患者IgE、hs-CRP水平与肺功能指标的相关分析发现，COPD患者中，FEV1%pre及FEV1/FVC均分别与IgE、hs-CRP水平存在明显负相关(P<0.05)，表明随着COPD患者的病情加重，其炎性反应越严重，且肺功能越差。

综上所述，AECOPD、COPD稳定期患者的IgE、hs-CRP水平均明显升高，且会随着病情的加重而升高，二者对于COPD患者病情的准确评估具有指导意义。