女性癌症幸存者自我倡权量表的汉化与信效度检验

冯 翎，谭兰惠，喻惠丹*

1.武汉大学人民医院，湖北430060；2.武汉大学健康学院

全球癌症统计数据显示，2018 年新增1 810 万癌症病例，其中女性病人860 万例[1]。研究表明，在癌症幸存期，女性病人较男性而言更多地经历痛苦、疲劳和抑郁[2]等症状，而精神压抑会使女性幸存者出现内分泌失调、免疫力降低，加重病情[3]。在沟通交流方面，女性病人更加倾向于优先考虑主动达成协议或妥协[4-7]，即使出现问题，也避免向医疗照护者提出质疑，在做决定的时候更容易表现为消极角色[8]。Hagan 等[9]将“自我倡权”定义为个人在面对癌症挑战的时候能够优先考虑满足自己的需求与愿望的一种能力。自我倡权作为自我决策的核心成分，是一个不断内化技能和资源以支持自己、满足需求、实现目标的过程[10]，自我倡权能力较高的病人能够通过收集重要信息、不断获取外部支持并通过与自己的医疗团队建立合作关系来主动选择适合自己的治疗和照护方式，以满足自身需求和愿望，改善预后和生活质量。因此，本研究通过翻译女性癌症幸存者自我倡权量表（Female Self-Advocacy in Cancer Survivorship,FSACS），旨在为国内临床工作者提供一个可靠的评估女性癌症幸存者自我倡权能力的工具。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样法，选取武汉市2 所三级甲等医院肿瘤科的女性癌症幸存者作为研究对象。纳入标准：女性病人；年龄≥18 岁；医学诊断为侵入性癌症；具有听说读写能力；知晓自己的病情。排除标准：有精神疾患或意识不清的病人；无法填写问卷的病人；非自愿参与本研究的病人。根据粗略估计法，调查样本量至少为问卷条目数5～10 倍的原则[11]，再考虑20%左右的流失率和无效问卷等因素，至少需选取240 例女性癌症幸存者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，主要包括年龄、居住地、居住形态、当前工作状况、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、癌症诊断时间、肿瘤分期、目前治疗方式、是否复发等。

1.2.2 中文版FSACS 量表

1.2.2.1 量表的汉化 英文版FSACS 量表由Hagan等[10]开发，包括自我决策（7 个条目）、有效沟通（6 个条目）、有效的社会支持（7 个条目）3 个维度。每个条目按照Likert 6 级评分法，1 分为强烈不同意，2 分为不同意，3 分为有点不同意，4 分为有点同意，5 分为同意，6分为强烈同意，其中条目10、条目11、条目12 采取反向计分，得分越高代表女性癌症幸存者的自我倡权能力越强。英文版FSACS 量表内容效度（CVI）为0.81，各维 度 的Cronbach′s α 系数 为0.79～0.85。研 究 人 员 经原作者授权后，采用Brislin[12]翻译原则对量表进行汉化。①翻译：由2 名具有硕士学历并且精通汉语和英语的人员对原始量表进行独立翻译，由研究者综合两版翻译量表，整理成中文版FSACS 量表初稿。②回译：邀请2 名未接触过源量表的英语专业硕士，将中文版FSACS 量表初稿回译为英文量表后交由研究人员，通过对比两版英文量表，找出差异，与小组成员讨论并修改形成中文版FSACS 修订稿。③修正：由1 名英语专业教授和2 名癌症心理学领域的专家与研究者一起评估和修改，并结合我国相关领域的文化背景，以确保各个条目都能够评估女性癌症幸存者的自我倡权能力，形成中文版FSACS。

1.2.2.2 专家咨询 研究人员通过面对面咨询或电子邮件的形式向6 名专家（包括2 名妇科肿瘤专家、1 名精神心理学专家、2 名护理研究专家、1 名护理管理专家）进行了2 次咨询。咨询过程中使用4 分制相关性评定法评估量表内容效度，1 分为无相关，2 分为弱相关，3 分为较强相关，4 分为强相关，并请专家针对各个条目的表达与内容提出建议。修改如下：将条目4“作为一名癌症幸存者，我可以利用自己的技能解决面临的问题”修改为“关于自己的癌症照护问题，我可以自己解决”，条目6“我愿意寻求第二种建议”修改为“我愿意向其他人寻求建议”。

1.2.2.3 问卷条目具体内容 自我决策维度包括：①作为一名癌症幸存者，我能用自己的方法来解决所面临的问题；②关于自己的癌症照护问题，在做决定之前，我会收集相关信息；③关于自己的癌症照护问题，在做重要决定之前，我会仔细权衡我的选择；④关于自己的癌症照护问题，我可以自己做决定；⑤当涉及对癌症照护问题做决定时，我知道什么是应该优先考虑的；⑥我愿意向其他人寻求建议；⑦如果医生或护士不能给我答案，我知道如何去寻求答案。有效沟通维度包括：①当我不能理解医生或护士的讲解时，我会主动提问；②当我不同意医生或护士的建议时，我会提出质疑；③我不会向医生或护士谈论某个健康问题，除非我认为这问题不能解决；④我很少告诉医生或护士我目前的问题；⑤我很难向医生或护士说出我自己的喜好；⑥我要求医生或护士解释他们的建议。有效的社会支持维度包括：①我向其他的癌症幸存者寻求支持或帮助；②帮助其他的癌症幸存者也能帮自己；③当我听说有人罹患癌症时，我试图帮助他们；④其他癌症幸存者已经经历了我正经历的事，这有助于我了解很多事；⑤告诉其他人我的故事让我感觉很好；⑥我努力提高对癌症的意识；⑦我很高兴和他人分享我的癌症经历。

1.2.2.4 预调查 选择武汉市某三级甲等医院肿瘤科符合纳入标准的女性癌症幸存者30 例，填写问卷前向病人解释本研究的目的和意义，并签署知情同意书。采用一般资料调查表和中文版FSACS 进行调查，当场填写问卷后收回，询问并记录研究对象的答题体验以及对该调查的看法和建议。大部分研究对象表示问卷条目数适中，语言表达清晰，能够理解条目的意思，完成问卷需要10～20 min。进一步完善问卷各个条目后形成中文版FSACS 终稿。

1.3 资料收集方法 研究者取得医院伦理委员会审批后，首先对符合纳入标准的病人告知此次研究的目的、填写要求和方法，请病人签署知情同意书后发放问卷。病人完成问卷填写后由研究者收回，并询问病人填写感受，检查是否有漏填的地方，若有遗漏请病人当场补填完整。本研究共发放问卷340 份，有效问卷329份，有效回收率为96.76%。

1.4 统计学方法 每份问卷由两人分别审核，初筛后录入Excel 表格，再运用SPSS 21.0 和AMOS 21.0 软件进行统计分析。问卷评估指标包括项目分析、信度检验和验证性因子分析。其中项目分析包括鉴别度检验和同质性检验，采用全体一致的量表水平内容效度指数（S-CVI/UA）、条目水平的内容效度指数（I-CVI）、平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）评定量表的内容效度，采用验证性因子分析评定量表的结构效度，采用Cronbach′s α 系数评定量表的内部一致性。

2 结果

2.1 女性癌症幸存者一般资料 329 例女性癌症幸存者 年 龄25～86（53.96±12.34）岁，其 他 一般 资 料见表1。

表1 女性癌症幸存者一般资料（n=329）

2.2 项目分析

2.2.1 鉴别度检验 将中文版FSACS 得分总分排名前27%的数据纳入高分组，总分排名后27%的数据纳入低分组，将两组数据进行独立样本t 检验，结果显示高分组与低分组各条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.01），说明20 个条目之间具有良好的鉴别度，可以保留所有条目。

2.2.2 同质性检验 通过Pearson 相关分析检验各个条目与总分之间的相关系数，结果显示，中文版FSACS 条目10、条目11、条目12 这3 个条目与量表总分间的相关系数＜0.40，但各条目均达到显著水平（P＜0.01），其余条目与总分的相关系数为0.441～0.587，先保留所有条目进一步分析。

2.3 效度检验

2.3.1 内容效度 中文版FSACS 的S-CVI/UA 值为0.850，S-CVI/Ave 值为0.970，I-CVI值为0.830～1.000。

2.3.2 结构效度 采用验证性因子分析对量表进行结构效度的检测，使用AMOS 22.0 软件构建模型，对329 份有效问卷进行验证分析。结果显示，根据源量表的结构拟定的三因子初始模型结果不理想，根据模型修正指数对模型结构进行反复修正，删除具有双载荷的条目1 和条目19 后，模型拟合指标显示各指标达标[13]：χ2/df=1.989，均方根残差（RMR）为0.046，近似误差均方根（RMSEA）为0.055，拟合优度指数（GFI）为0.920，调整的拟合优度指数（AGFI）为0.890，比较拟合指数（CFI）为0.916，增值拟合指数（IFI）为0.917，简约拟合优度指数（PGFI）为0.678。经过模型调整有14 个条目因子载荷为0.425～0.705，其余4 个条目（条目10～12、条目18）因子载荷＜0.4，考虑源量表条目10～12 因子载荷也＜0.4，并且专家咨询过程中均认为与相关维度相关度较高，因此未予以删除。结构方程模型见图1。

图1 结构方程模型

2.4 信 度 检 验 中 文 版FSACS 的Cronbach′s α 系数为0.819，自我决策Cronbach′s α 系数为0.759，有效沟 通Cronbach′s α 系 数 为0.647，有 效 的 社 会 支 持Cronbach′s α 系数为0.740。选取30 例病人2 周后进行重测信度检验，量表重测信度为0.853，各维度重测信度为0.755～0.894。

3 讨论

3.1 FSACS 汉化的意义 自我倡权与自我决策、自我管理等概念有相似之处，但自我倡权更加关注病人在面临困难或挫折的时候能够通过收集整理信息后做出明智的决定，来满足自己的需求与愿望的能力。因此，本研究遵循严格的工具引进和翻译过程，通过专家咨询、认知访谈、预调查对英文版FSACS 进行汉化及文化调试，通过对329 例女性癌幸存者进行调查，最终修订形成的中文版FSACS 与源量表的维度保持一致，中文版FSACS 的信度与效度均达标，为临床医护人员提供了较好的评估工具。通过对女性癌症幸存者自我倡权能力的评估，可为病人提供个性化的医疗护理措施，制定个性化的培养方式，提高病人的自我倡权水平，从而提高病人自我决策能力、治疗依从性和满意度。

3.2 中文版FSACS 项目分析 鉴别度检验的目的在于研究量表是否具有有效区分数据高低水平的能力，通常按照27%和73%分位数进行分组，并通过两独立样本t 检验验证高分组和低分组是否具有显著性差异[14]。本研究结果显示，条目之间均具有良好的区分性，高分组与低分组各条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；Pearson 相关分析结果显示，3 个条目与总分的相关系数＜0.40，但各条目均达到显著水平（P＜0.01），综合考虑此3 个条目在专家咨询过程中被认为与有效沟通维度紧密相关，因此予以保留，其余条目与总分的相关系数为0.441～0.587，符合标准。

3.3 中文版FSACS 效度分析 内容效度通过衡量量表实际测量的内容与预测量的内容的吻合程度来检验量表的适用性[15]。本研究选择6 名专家对量表内容进行评价，按照专家提议对个别条目做出适当修改完善后，根 据I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90[14]进 行 评价，结果显示中文版FSACS 的S-CVI/Ave 值为0.970，I-CVI 值为0.830～1.000，表示该量表能够较好地测量所需测量的内容。验证性因子分析结果显示，经过模型调整后有14 个条目的标准因子载荷系数为0.425～0.705，其余4 个条目（条目10、条目11、条目12、条目18）因子载荷系数小于0.4，考虑到源量表中条目10、条目11、条目12 因子载荷系数也小于0.4，并且这些条目在专家咨询过程中被认为与相关维度非常相关，因此未予以删除。由于条目1 和条目19 存在因子双载荷现象，予以删除。

3.4 中文版FSACS 信度良好 研究工具测量结果的稳定性和一致性是检验其可靠性的重要指标，Cronbach′s α 系数是信度检测最常用的一个指标。中文版FSACS 量表的Cronbach′s α 系数为0.819，一般认为＞0.8 表 示 信 度 较 好[16]，各 维 度Cronbach′s α 系 数 为0.647～0.759，与源量表（0.79～0.85）相比稍低，但仍然满足要求，且量表的重测信度较好，说明量表具有较好的一致性和稳定性。

4 小结

最终修订形成的中文版FSACS 包括自我决策（6个条目）、有效沟通（6 个条目）、有效的社会支持（6 个条目）3 个维度，共18 个条目，总分为18～108 分，得分越高表示女性癌症幸存病人的自我倡权能力越高，即女性癌症幸存者能够更好地表达自己的需求与愿望，能够更好地参与癌症治疗与护理过程。中文版FSACS 信效度良好，说明量表可用于评估女性癌症幸存者的自我倡权能力，继而对倡权能力较低的病人提供针对性的培训，提高病人获取信息的能力，加强病人与医务人员沟通交流的能力，促进癌症病人社会关系的强化。然而本研究所选取的研究对象具有一定的地域限制，集中在武汉市2 所三级甲等医院的肿瘤科，且采用便利抽样方法，研究结果的推广性可能受限。今后研究还需通过多中心、随机抽样扩大样本量，进一步检验中文版FSACS 的信效度。