规范化培训护士的工作伦理现状及其影响因素

陈心铭，郑城英，林 雁，周红娟，葛 莉，庞书勤

1.福建中医药大学，福建350122；2.福建医科大学附属第一医院；3.福建医科大学护理学院

规范化培训护士是指从医学院校毕业后步入正式工作岗位之前接受规范的、专业的护理理论和实践培训的护士[1]。规范化培训护士是未来护理队伍的主力军，不但关系到护理队伍的稳定性，更直接影响护理团队的整体素质[2]，所以其专业培养、未来发展至关重要。但各大医院规范化培训主要侧重在理论和操作技能方面，而对新护士组织文化学习和工作伦理培训[3]较少关注。工作伦理是指员工在组织中对职权行为和人际互动的价值判断，包括自身的价值观和态度以及反映这些价值和态度的外部行为[4]。伦理是一种内在固有契约，它强调员工在工作场所通过对职权行为和人际互动的价值判断来进行自律和管理[5]。护士只有具备基本的工作伦理意识，真正了解护理行为的道德性特征，树立起职业价值观和责任感，才会产生对病人的道德情感，自觉承担起关怀、照顾的职责，把提高病人生命质量作为不懈的追求[6]。因此，加强规范化培训护士工作伦理感的建设就显得尤为重要。本研究旨在探讨规范化培训护士工作伦理现状及其影响因素，为促进规范化培训护士工作伦理感的提高提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2019 年10 月—2019年12 月选取福州市3 所三级甲等综合性医院的注册规范化培训护士245 人为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书，且已按要求注册入职者；正在接受规范化培训的护士。排除标准：拒绝参与本研究者；处于孕产期的规范化培训护士；调查期间因病事假等原因未在医院的规范化培训护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者在查阅文献的基础上根据研究目的和目标人群特点自行设计，内容包括性别、规范化培训时间、目前所在科室、家庭居住地、学历、月平均收入、自我评价性格类型、护理专业是否高考第一志愿、喜欢护理专业的程度、是否学习伦理相关课程、医院是否进行工作伦理培训、伦理教育培训是否必要等项目。

1.2.2 多维工作伦理量表（Multidimensional Work Ethic Profile,MWEP) 该量表是由Miller 等[7]编制而成，王芃等[8]修订并简化后使其成为工作伦理领域研究者可行、简约的参考工具，包括自我依赖、道德信念、追求闲暇、努力工作、工作中心、时间观念及延迟满足7 个维度，每个维度5 个条目，共35 个条目，采用5 级计分法，1 分为完全不同意，2 分为有点不同意，3 分为不确定，4 分为有点同意，5 分为完全同意，总分为175 分，得分越高说明工作伦理感知越高，该量表的信度系数为0.854[8]。

1.3 资料收集方法 采用横断面调查法，对2018 年—2019 年入职的规范化培训护士进行问卷调查。调查对象匿名填写，并使用问卷星软件进行问卷资料收集。本次调查共发放问卷250 份，回收有效问卷245 份，有效回收率为98%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计数资料使用例数、构成比进行描述分析，计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述。组间比较应用两独立样本的t 检验和方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 规范化培训护士的一般资料 245 名护士的年龄20～25（22.88±1.05）岁；男9 人，女236 人；其他资料详见表1。

表1 规范化培训护士的一般资料（n=245）

2.2 规范化培训护士工作伦理得分情况（见表2、表3）

表2 规范化培训护士MWEP 总分及各维度得分（n=245）

表3 规范化培训护士MWEP 总分的单因素分析（±s） 单位：分

表3 规范化培训护士MWEP 总分的单因素分析（±s） 单位：分

项目 分类性别P男女统计值t=-1.92 0.06规范化培训时间F=1.89 0.15科室F=2.19 0.82家庭居住地F=0.64 0.73学历F=15.79＜0.01月平均收入F=4.93 0.18自我评价性格类型1～6 个月7～12 个月＞12 个月内科外科手术室急诊科ICU其他城市乡镇农村专科本科研究生≤2 000 元2 001～4 000 元4 001～6 000 元6 001～8 000 元活泼型完美型力量型和平型人数9 236 160 39 46 96 95 7 19 17 11 71 70 104 78 163 4 33 148 45 19 86 4 2 F=1.47 0.69护理是否高考第一志愿t=1.14 0.26喜欢护理专业的程度是否喜欢一般不喜欢F=9.41＜0.01是否学习伦理相关课程t=0.40 0.69医院是否进行工作伦理培训t=2.69 0.01伦理教育培训是否必要是否是否是否153 134 111 64 174 7 235 10 199 46 232 13 MWEP 总分115.78±22.47 130.62±13.02 131.19±14.49 126.64±11.84 129.09±11.92 130.45±14.39 130.83±12.85 126.86±16.77 124.32±16.65 130.88±11.51 131.00±9.98 129.07±15.02 130.56±15.05 130.43±11.77 134.62±13.27 127.91±13.37 129.50±17.54 130.42±13.54 130.98±13.54 129.22±13.21 124.42±15.89 130.87±13.11 118.25±27.38 125.00 130.00±13.64 130.87±13.56 129.11±13.87 133.39±12.68 129.21±13.23 121.14±25.80 130.19±13.70 127.40±14.22 131.28±13.45 124.87±13.73 130.62±13.62 120.38±11.87 t=2.70 0.01

2.3 规范化培训护士工作伦理影响因素的多因素分析 以MWEP 总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表4。结果显示学历是影响工作伦理得分的主要因素，见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 规范化培训护士工作伦理的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 规范化培训护士工作伦理水平 本研究结果显示，规范化培训护士MWEP 总分为（130.07±13.70）分，各维度条目均分均＞3 分，处于中等偏上水平，说明规范化培训护士的工作伦理感知仍有提升的空间。《新入职护士培训大纲（试行）》中提到，应当重视护士的职业素养培养，如熟悉医学伦理、医德医风、护理职业精神、职业道德等[9]。陈楠等[10]研究结果表明，各医院培训多数注重其理论和操作技能培训，而将职业素养、工作伦理作为考核指标的仅占4.17%，从而导致新护士对工作伦理感知及内容较为薄弱。本研究结果显示，规范化培训护士MWEP 量表追求闲暇、努力工作得分较高，工作中心、道德信念得分较低。与吴忠民[11]研究结果一致，因社会整体结构正从传统型社会向现代型社会进行转变，在此全方位的社会转型过程中，人们的闲暇观念也由一切以工作为中心转变为闲暇与工作一体化。规范化培训护士多为20～25 岁的青年人，其普遍文化程度高，更加追求能使自身精神世界丰富的闲暇方式，不局限于“单位-家庭”的简单生活模式。道德信念是指护士通过对外在的道德认识和规范，逐步内化成自身的道德信念，道德信念是道德动机的最高形态，它可以使人的道德行为表现出坚定性和贯一性[12]。道德信念较低的原因可能与各院校、医院道德内化教育不够有关，护士受教育后经过个体心理内部矛盾运动，取得思想上的认同和接受，才能发挥效应，所以应当重视道德内化教育[13-14]。

3.2 规范化培训护士工作伦理影响因素分析 本研究结果显示，学历是规范化培训护士工作伦理感知的影响因素。李春玉等[15]对31 所高等院校进行调查，本科和专科教育同时开设了护理伦理学课程的学校占88.6%，课程学时一般为18～36 h。在本科和专科院校设置相同的课程和学时下，专科学历和本科学历规范化培训护士得分存在差异可能与不同学历层次护士对职业认知和情感态度不同有关。李慧[16]研究结果显示，82.2%本科护士选择护理专业是因为高考调剂，而专科护士占50.0%。有研究显示，调剂生中40%的学生对自己的专业不感兴趣，25%对自己的专业产生消极情绪，33%的学生有转专业或辅修的想法[17]。姜小鹰等[18]研究结果显示，与高职护生相比，本科护生对护理社会地位的认同更倾向于消极。本科护士中被调剂至护理专业的人数较多，其心理出现较大落差，觉得自我价值无法实现，学校学习动力不足，从而导致专业伦理思想出现偏差。研究生护士虽不存在调剂问题，但因护理研究生重在培养在护理实践中拥有较强的应用能力和技术创新能力的高层次、专科型、应用型护理人才[19]，往往忽略了对研究生护士的人文素养、伦理知识的培养。史崇清[20]对8 所综合实力较强的高等医学教育学院中开设的护理研究生教育课程进行调查发现，高校开设的课程多根据自身学校特色、资源、目标而设置，缺少护理研究生教学核心课程设置的统一标准，普遍存在对护理伦理教学重视度不高、学时不够、设备不够齐全以及教学内容局限的特点。这些因素使研究生护士对护理伦理认知不够全面，在将来的临床工作中不能做出最恰当的决策[21]。

3.3 规范化培训护士工作伦理感提升策略

3.3.1 医院应分层次针对不同学历的规范化培训护士需求进行培训 多数医院在进行规范化培训护士培训时，对于不同学历的护士所使用的培训方法和评价考核体系是相同的[22]。然而，不同学历护士在学校所接受教育的内容和层次不同，其知识基础、学习能力和培训要求也存在差异，若采用相同的培训方式，势必不能满足其需求[23]。所以，采取不同的培训和考核标准，发挥不同层次学历护士的特长之处，查缺补漏，通过多模式、多渠道的方式，强化其职业道德信念，从而提升护士的工作伦理水平。

3.3.2 科室重视伦理再教育，改善工作伦理环境 刚步入工作岗位的新护士是培养道德信念和职业精神的最佳时期[24]。除了医院的规范化培训应注重强化道德信念之外，各科室应注重护理伦理再教育、再巩固。研究表明，护士可以从管理者自身的道德教育中获益，所以科室护士长及年限较高的护士应以身作则，遵守管理层面及临床工作层面的道德规范，在科室护士中起到示范作用，创建科室良好环境氛围，激发护理职业神圣感，从而提升工作伦理水平[25-26]。

3.3.3 院校强化护生专业思想，加强职业认知 不同学历护士对职业认知和情感态度存在差异。学校应采取措施强化学生专业思想，以更好地吸收护理伦理知识。临床教师要言传身教，在课堂上引入职业情感教育[21]，以真诚、积极、振奋的情绪感染护生，激发护士对专业的热爱和使命感，有效的教学是促进护生形成积极情感态度的第一步[27]。

4 小结

规范化培训护士的工作伦理感知处于中等偏上水平，学历是其独立影响因素。提示应完善各项工作制度，针对不同学历进行分层培训；各科室重视护理伦理再教育、再巩固，维护和改善工作伦理环境；院校要强化护生专业思想，加强职业认知，促进护士良好职业道德的形成。本研究不足之处在于抽样的偶然性可能产生抽样误差，因调查部分规范化培训护士而非全部规范化培训护士，所选择的特定样本不能完全代表总体，从而导致研究结果可能出现偏差。