优质护理在下肢静脉曲张腔内激光微创术中的价值

李英兰

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

下肢静脉曲张(Varicos veins of lower extremity，VVLE)是常见的周围血管病，发病率高，女性患病率11.97%，男性患病率7.15%[1]，轻者出现下肢浅静脉迂曲扩张似蚯蚓状，常伴有久站下肢酸胀不适、皮肤脱毛、脱屑、足靴区皮肤色素沉着、皮肤增厚、皮肤溃疡等并发症，手术是治愈该病唯一的方法。本科自2018年6月开展血管腔内激光联合泡沫硬化剂微创治疗该病，效果良好，现就围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科2018年6月—2020年10月收治的120例VVLE患者，均行腔内激光联合泡沫硬化剂微创术。将纳入患者随机分为两组，各60例。观察组：男36例，女24例；年龄43～72岁，平均(65.8±5.2)岁。对照组：男38例，女22例；年龄36～76岁，平均(64.9±6.3)岁。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2方法 对照组给予常规护理，内容包括：详细告知手术前准备及注意事项，协助完成各项术前检查，术后指导康复等。观察组围术期实施优质护理，具体如下：(1)术前准备。术前与患者详细沟通，积极完善术前各项准备；做好心理护理，详细讲解手术的安全性和优越性，讲明该微创手术原理[2]，并介绍手术成功的例子，以消除心理紧张状态。(2)手术方法及术中配合。病人麻醉后取仰卧位，常规消毒，在超声引导下自膝关节内侧穿刺大隐静脉主干并植入18号贝朗套管针，自套管针内向近心端将激光光纤植入大隐静脉主干，达卵园窝处，行大隐静脉高位结扎。术中护理人员上台并积极配合手术医生观察具体病变位置及范围，根据手术需要传递器械；配置硬化剂与空气混合，硬化剂与空气按照1∶4配成泡沫状，交给手术医生进行曲张血管泡沫硬化剂栓塞；护士配合术者挤压静脉主干同时激发激光，慢慢抽出激光光纤，完成大隐静脉主干激光闭合。术后弹力袜及弹力绷带包扎患肢，手术结束。(3)术后护理。护理人员应当仔细观察患者患肢血运及皮温，观察卵园窝处切口敷料有无渗血，穿刺点有无出血，观察弹力袜松紧是否合适，如有异常及时调整，如有疼痛适当应用止痛药物，术后抬高患殖30°；麻醉未完全消退前嘱患者陪人被动活动双下肢，患者有自主运动后嘱患者主动做足背屈伸运动，术后第1天适当下床活动，遵医嘱皮下应用肝素，以防治下肢深静脉血栓形成[3]。(4)饮食护理。根据麻醉方式不同，术后进饮食时间有所不同，按照医嘱先进水，无异常不适后进食流质，次日流质饮食，防止腹胀及便秘。(5)并发症护理。术后1～3 d护理人员对患者进行咨询，查看曲张静脉闭合情况，观察局部有无出血、红肿、硬结及压痛，观察下肢有无明显肿胀，告知患者局部出现红肿或硬结是局部浅静脉炎，无需处理，局部炎症会自行消退，严重者给予喜辽妥外涂促进炎症吸收。(6)出院指导。术后第3天出院，指导患者术后2周内避免重体力劳动，避免久战久走。弹力袜注意事项：坚持穿弹力袜3个月，第1个月需要24 h穿戴，之后2个月下床干活时穿上，晚上睡觉时脱下。弹力袜的松紧要适当调整，以免影响其使用效果，弹力差时要及时更换。

1.3观察指标 满意度：采用本院制定的外观满意度评分表评估；手术时间、术后切口疤痕大小及并发症等。

2 结果

2.1两组术后并发症的比较 观察组：60例患者中，发生创面红肿及硬结、敷料渗血各2例，发生率为6.67%(4/60)；对照组：60例患者中，发生创面红肿及硬结7例，敷料渗血3例，切口感染2例，发生率为20%(12/60)。两组比较有统计学意义(χ2=4.62，P=0.032)。

2.2两组相关指标的比较 观察组手术时间、术后切口疤痕、外观满意度评分均优于对照组，见表1。

表1 两组相关指标发对比

3 讨论

目前，血管腔内激光联合泡沫硬化剂微创术治疗VVLE是治疗下肢静脉曲张的新型术式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少及腿部没有疤痕等优点。该手术的开展需要熟练掌握术中血管彩超观察、血管穿刺、激光应用、泡沫硬化剂制备及曲张血管注射硬化剂等较为复杂的技术[4]。为此，完善的术前准备、术中配合及术后病情观察极为重要，而常规护理难以满足需要。本研究采用优质护理方案，以患者为中心，对患者围手术期进行全面护理，术前加强对患者进行心理护理，完善术前准备；术中优质护理配合，能够更好与医生沟通，了解手术原理，也更好地了解医生手术习惯，使手术开展更顺利，结果显示，观察组手术时间、切口疤痕均小于对照组，外观满意度评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。

综上所述，对行血管腔内激光联合泡沫硬化剂微创术治疗的VVLE患者，实施优质护理能够缩短手术时间，降低并发症的发生率，取得更好的手术效果，值得临床推广应用。