医用三氧关节腔注射联合口服独活寄生汤治疗膝关节滑膜炎的临床研究

刘圣莲，王凤林

(1临沂市中医医院，山东 临沂 276002；2临沂市康复医院)

膝关节滑膜炎常见于老年人的慢性劳损及青壮年的急性损伤。由于滑膜遭到破坏，膝关节疼痛加重，活动受到限制，严重影响患者的日常生活质量。以往临床上常用膝关节腔注射糖皮质类激素治疗，但该类药物不良反应较多，现在逐渐被医用三氧取代，以消炎镇痛，但效果并不理想。中医认为，此病多由感风、寒、湿、邪引起关节气血痹阻、津液不输、痰湿内聚，“湿胜则肿”。故可考虑结合中药内服以祛风除湿、通痹止痛，促进康复。本研究将医用三氧注射联合口服独活寄生汤用于治疗膝关节滑膜炎，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年3月—2019年6月本院收治的60例膝关节滑膜炎患者。纳入标准：①西医诊断见参考文献[1]，中医诊断见参考文献[2]；②有明确外伤或慢性劳损病史；③患者配合治疗，服药依从性好。排除标准： ①体质量指数>30；②有痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等病史；③存在严重的心肺、肝肾疾病以及其他免疫系统疾病；④有关节镜手术史或膝关节置换术病史。将纳入患者随机分为两组，各30例。对照组：男14例，女16例；年龄29～67岁，平均(54.87±11.32)岁；病程1～6个月，平均(3.69±0.75)个月；发病部位：左侧13例，右侧17例。观察组：男12例，女18例；年龄26～70岁，平均(55.14± 12.56)岁；病程0.5～5.5个月，平均(3.71±0.82)个月；发病部位：左侧11例，右侧19例。两组基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者或家属签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 给予膝关节腔医用三氧治疗，2次/周，3周为1疗程。操作过程：患者仰卧位，暴露患侧膝关节，屈曲约90°，定位外下膝眼，常规消毒铺洞巾，1%利多卡因2 ml定点处局麻，用7号穿刺针于定点处向内上斜刺，出现落空感时回抽，无血及推注试验无阻力后缓慢注入30 μg/ml三氧30 ml。若关节腔内有大量积液，先抽出适量，颜色异常时，考虑检测，再行注射治疗。注毕拔出穿刺针，用无菌创可贴粘贴针孔。嘱患者适当活动膝关节。

1.2.2观察组 医用三氧治疗同对照组。口服独活寄生汤，组方：独活10 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、牛膝10 g、细辛6 g、秦艽10 g、茯苓10 g、肉桂3 g、 防风10 g、川芎10 g、党参6 g、甘草6 g、当归6 g、白芍10 g、熟地黄15 g，日1剂，水煎至400 mL，分早晚两次空腹温服，连服3周。同时嘱患者禁劳累、避免风寒。

1.3指标评定 临床疗效评价见参考文献[3]；疼痛：采用视觉模拟量表(VAS)评估[4]；WOMAC骨关节炎指数评估见参考文献[5]；临床症状评分见参考文献[6]。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：30例患者中，痊愈22例，好转6例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组：30例患者中，痊愈16例，好转5例，无效9例，总有效率为70%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.007，P=0.045)。

2.2两组VAS评分和WOMAC骨关节炎指数比较 治疗后，两组VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均较治疗前下降(P<0.01)，观察组下降幅度大于对照组。见表1。

2.3两组临床症状评分对比 两组治疗后临床症状评分均明显降低(P<0.01)，观察组下降幅度大于对照组。见表2。

表1 两组治疗前后VAS评分和WOMAC骨关节炎指数比较

表2 两组治疗前后临床症状评分对比分)

3 讨论

膝关节滑膜炎一般包括两种类型：Ⅰ型患者多为老年人，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液等病理改变。Ⅱ型患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致，可合并轻度的半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节腔内可有过量积液，一般无需手术修复或重建；有时较轻外伤迁延失治或长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关节滑膜损伤，如无关节内其它结构损伤，也归为Ⅱ型膝关节滑膜炎[7]。

三氧是一种强氧化剂，易溶于血液和组织液中，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分。三氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用，激活抗氧化酶和清除自由基，近年来在临床上用来治疗多种疾病，是一种安全、有效、简单的治疗膝关节骨性关节炎方法。中医学通常把膝关节滑膜炎归结于“痹症”“筋伤”“鹤膝风”等范畴内，本研究采用独活寄生汤，其功效是祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。独活祛风除湿、通痹止痛；防风、秦艽、肉桂、细辛，祛风除湿、散寒止痛；肉桂通利血脉；寄生、牛膝、杜仲，补肝肾、强腰肾、壮筋骨、祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾。此方剂即祛风除湿、散寒止痛，又强腰肾、壮筋骨、补气健脾，补充老年患者元气不足，增强体质，促进康复。本研究将二者联用，结果表明，观察组总有效率高于对照组。

综上所述，在医用三氧的基础上口服独活寄生汤治疗膝关节滑膜炎，疗效显著。