中医穴位疗法联合Bobath技术对高血压脑出血病人术后康复的影响

王伟伟，邢勇胜

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)好发于基底节区，其发生率约占HIH的70%[1]。HIH在中老年人群常见，可导致病人残疾或死亡[2]。目前，临床对HIH病人常采用微创血肿清除术治疗，具有较好疗效及安全性，但病人术后可能出现生理功能受限、不良情绪等情况，影响病人术后康复效果[3]。研究表明，早期康复训练可加快手术治疗病人术后康复，提高术后效果[4]。中医学认为，HIH是由肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络受湿热之邪侵入而出现的本虚标实之症[5]。针刺及穴位按摩可舒经通络、行气活血，促进肢体运动康复[6]。本研究以90例HIH病人作为研究对象，探讨中医穴位疗法联合Bobath技术的临床效果，为HIH病人术后采用中医穴位康复技术提供实践经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入河南省直第三人民医院于2016年8月—2018年11月治疗的90例HIH病人，符合《美国成人自发性脑出血治疗指南标准(2010)》[7]《各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准》[8]等标准。采用随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究通过河南省直第三人民医院伦理委员会批准，所有病人及其家属均由本研究医护人员告知相关内容，并签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《美国成人自发性脑出血治疗指南标准(2010)》[7]。《各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准》[8]等标准；由我院脑CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑出血；存在肢体功能障碍；脑出血病程≤12 h；既往高血压病史；术前格拉斯哥昏迷量表评分5分以上；脑出血量10～60 mL。排除标准：年龄>80岁；多脏器功能障碍；凝血功能障碍；肝肾功能损伤；免疫功能受限；心肺功能不全；精神病史；糖尿病病史；肿瘤；由外伤、动静脉畸形或动脉瘤破裂等其他原因导致的脑出血；依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组采用生命体征监测、对症支持治疗、并发症预防等常规术前准备，术后使用Bobath康复技术干预。具体如下：采用起坐、翻身、立体平衡、关节活动、行走、良肢位摆放、下肢负重等基础训练，根据病人病情进展情况，采用不同的训练方法。采用降张力手法对病人肢体进行按摩，并进行主动运动训练，加强病人全方位管理。康复训练每次30～50 min，2次/日。每个疗程10 d，共进行3个疗程。

观察组在对照组基础上加用中医穴位疗法。①针灸：采用体针针刺病人合谷穴、足三里穴、曲池穴等，并配合心俞穴、神门穴、四神聪穴、涌泉穴等。若病人有牙关紧闭、双手紧握等情况，则针刺神阙穴、太冲穴。若病人有大小便失禁等情况，则用艾灸灸神阙穴、百会穴。若病人有语言功能障碍，则针刺哑门穴、通理穴。留针30 min，1次/日。②按摩：在上肢按摩基础上，按揉内关穴、外关穴、曲泽穴、手三里穴、合谷穴、天府穴等。下肢采用滚法按摩，并揉按昆仑穴、血海穴、双膝眼穴、阳陵泉穴、伏兔穴、足三里穴、梁丘穴等。若病人有半身不遂症状，则根据具体情况，以手足阳明经为主，并配合少阳经穴。若病人有口眼歪斜，则以手足阳明经为主。若病人有风阳上亢、肝肾阴虚，则加按太溪穴、太冲穴、太阳穴。若病人有风邪人中，则以泄法为主要手法，加按太椎穴、风池穴、合谷穴等。每次按摩30 min，1次/日。每个疗程10 d，共进行3个疗程。

1.4 观察指标 ①神经功能：两组干预前、干预3个疗程后神经功能变化情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分及神经功能缺损量表(Neurological Deficit Score，NDS)评分进行评价。NIHSS、NDS得分越高，表明病人神经功能损害越严重。②日常生活能力：两组干预前、干预3个疗程后生活自理能力及独立生活能力分别采用日常生活活动能力评定量表(functional independent measure，FIM)评分及Barthel指数进行评价。FIM评分及Barthel指数得分越高，表明则其生活能力越好。③肢体运动情况：采用脑出血病损量表(Stroke Impairment Assessment Set，SIAS)评分、Fugl-Meyer肢体运动功能量表(Fugl-Meyer Motor Function Score，FMA)评分评价病人干预前、干预3个疗程后肢体运动情况，得分越高，病人肢体运动情况越好。

2 结 果

2.1 两组干预前后NIHSS及NDS评分变化情况 观察组干预后NIHSS及NDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组干预前后NIHSS及NDS评分变化情况(±s) 单位：分

2.2 两组干预前后日常生活能力变化情况 观察组干预后FIM及Barthel指数评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组干预前后日常生活能力变化情况(±s) 单位：分

2.3 两组干预前后肢体运动变化情况 观察组干预后SIAS及FMA指数评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组干预前后肢体运动变化情况(±s) 单位：分

3 讨 论

HIH具有疾病进展速度快及病人致死率、致残率高等特点。相关研究表明，75%的HIH病人存在劳动能力丧失，重度致残占40%[9]。目前，临床常采用小骨窗显微血肿清除术、骨瓣显微血肿清除术等治疗HIH，具有较好的临床疗效，但病人对手术治疗、疾病发展和预后缺乏相关信息常会出现不同程度的不良心理状况，影响病人预后效果[10-12]。

现有研究表明，早期康复训练可改善HIH病人肢体功能障碍[13]。Bobath康复技术是建立在中枢神经系统可塑性理论基础上的康复技术，其在脑卒中偏瘫、脑瘫等应用广泛[14-15]。本研究结果显示，对照组干预后FIM、Barthel指数、SIAS及FMA均有改善，表明Bobath康复技术可促进病人肢体功能康复，提高病人生活能力。Bobath康复技术运用降低张力手法对病人肢体进行按摩，降低肌张力，加强正常运动反射输出，进而改善运动功能；另外，Bobath康复技术的良肢位摆放、翻身、立体平衡、关节活动、行走等主动、被动运动可改善心肺功能，减少痉挛的发生，提高了日常生活能力。

中医学认为，HIH属“中风”范畴，其是由肝肾阴虚、迫血妄行、肝阳上亢、络破血溢、风动化火、脉络受湿热之邪侵入而出现的本虚标实之症[16]。针灸可刺激受压神经，达到活血、通络效果。按摩穴位可促进HIH病人肢体血液循环，改善中枢外周神经传导功能，濡养肢体及其筋脉，进而达到舒筋活络、扶正祛邪、行气活血的目的[17]。本研究结果显示，观察组干预后NIHSS及NDS评分均低于对照组，表明中医穴位疗法可更好地改善神经功能，针灸及按摩可促进建立脑血管侧支循环，增加脑灌注，改善脑组织缺血损伤，同时改善中枢外周神经传导功能，形成患肢运动传导通路，进而改善神经功能[18-19]。另外，观察组日常生活能力及肢体运动改善程度均优于对照组，表明中医穴位疗法改善神经功能的同时加强早期康复训练可以提高心肺功能及运动耐量，增强抵抗力，减少感染、再出血、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生，减轻病人生理及社会负担，提高治疗依从性，进而促进康复。

综上所述，中医穴位疗法联合Bobath技术可促进HIH病人肢体功能恢复，改善神经功能，提高生活活动能力，具有较好的临床疗效。