纤支镜灌洗联合糖皮质激素治疗对难治性支原体肺炎患儿血液检查情况及病灶吸收的影响

袁 霞

（中国人民解放军联勤保障部队第九九○医院儿科，河南 驻马店 463000）

支原体感染是导致呼吸道感染的主要因素，喘息、咳嗽、发热等是其常见症状，随着病情发展，疾病后期可伴有迁延性咳嗽等症状[1]。大环内酯类抗生素是临床治疗常用药，大部分患儿经治疗后症状得到有效改善，但仍存在部分患儿治疗效果欠佳的现象，甚至合并其他并发症，临床将其称为难治性支原体肺炎（RMPP）[2]。近年来，纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）在小儿呼吸系统疾病应用中取得较好效果，可直达病灶，清除痰栓，减轻阻塞，缓解呼吸困难、喘息等症状，在与糖皮质激素结合治疗后能够更好的促进病灶吸收，缓解病情[3-4]。基于此，本研究采用纤支镜灌洗与糖皮质激素联合治疗RMPP，旨在探究其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017 年9 月至2019 年12 月收治的RMPP 患儿120 例，本研究获医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组各60 例。研究组女22 例，男38 例；年龄1~12 岁，平均年龄（5.96±1.95）岁；病程3~20d，平均病程（11.27±2.46）d；体重10~44kg，平均体重（27.44±7.59）kg。对照组女21 例，男39 例；年龄1~11 岁，平均年龄（6.03±1.12）岁；病程3~21d，平均病程（11.30±2.51）d；体重10~45kg，平均体重（27.39±7.44）kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015 年版）中疾病相关诊断标准[5]，患儿经大环内酯类抗生素治疗时间≥7d，但发热、肺部CT、临床征象无任何改变甚至加重；影像学检查肺部存在高密度肺实质阴影等。

1.3 入选标准：纳入标准：满足诊断标准；发育正常，无营养不良；未合并其他病原菌感染；签署知情同意书。排除标准：存在先天性呼吸系统畸形；伴有心、肾等重要器官功能异常；对本研究药物过敏者；精神疾病，无法完成本研究者。

1.4 方法：对照组给予常规治疗，根据患儿体重指导服用阿奇霉素干混悬剂，0.1g/袋，0.1g/kg，1 次/d；静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，1.5mg/kg，2 次/d。连续用药4 周。研究组在上述基础上采用纤支镜灌洗联合糖皮质激素治疗，依据患儿体重于灌洗前20min 肌内注射咪达唑仑，0.1mg/kg，硫酸阿托品注射液，0.03mg/kg。严密监测患儿生命体征变化，给予鼻后吸氧，注射3.5mg/kg 的1%盐酸利多卡因注射液行术前麻醉，使用纤维气管镜，由鼻进入体内，经气管、支气管对患儿开口、隆突处实施麻醉，滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，并给予10 ml 0.9%氯化钠溶液灌洗支气管。

1.5 观察指标：①临床疗效：体温恢复正常，听诊无啰音，胸部X 线片检查可见阴影消失为显效；体温正常，听诊肺部啰音缓解，咳嗽好转，胸部X 线片检查肺部阴影缩小为有效；未达上述标准为无效；②血液指标：采集治疗前及治疗4 周后患儿清晨空腹静脉血3mL，采用ELISA 法检测血液标本中C 反应蛋白（CRP），凝血酶法测定纤维蛋白原（FIB），化学发光法检测血清铁蛋白；③病灶吸收情况：完全吸收：病灶完全消失；部分吸收：病灶部分消失；未吸收：病灶无变化为。

1.6 统计学分析：运用SPSS 22.0 软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：研究组总有效率高于对照组，差异有意义（χ2值=9.412，P 值=0.002），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 血液指标：两组治疗后CRP、铁蛋白、FIB 水平均低于治疗前，且研究组CRP 水平低于对照组，铁蛋白高于对照组，差异有意义（P<0.05）；两组FIB水平比较，差异无意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组血液各指标水平比较 （±s）

表2 两组血液各指标水平比较 （±s）

时间 组别 CRP（mg/L） 铁蛋白（g/L） FIB（g/L）治疗前 研究组 65.39±9.12 267.46±25.70 5.74±0.53对照组 65.40±9.08 268.04±26.13 5.70±0.52 t 值 0.006 0.123 0.417 P 值 0.995 0.903 0.677治疗后 研究组 15.42±2.16 87.33±21.16 3.70±0.21对照组 32.77±2.31 78.54±22.32 3.69±0.30 t 值 42.495 2.214 0.212 P 值 0.000 0.029 0.833

2.3 病灶吸收情况：相比于对照组，研究组病灶吸收率高（χ2值=19.181，P 值=0.000），详见表3。

表3 两组病灶吸收情况比较 [n（%）]

3 讨论

RMPP 患儿病情进展速度快于一般支原体肺炎，短时间内便可出现胸腔积液由中量到大量、气胸、肺脓肿等症状，病情严重者可导致肺不张甚至引发全身炎症反应综合征，对患儿生命安全构成威胁[6]。大环内酯类抗生素在RMPP 治疗中效果欠佳，无法缓解患儿病情，预后效果较差[7]。因此，寻找新的治疗方法对缓解患儿病情、改善预后意义重大。

与地塞米松作用相比，甲泼尼龙琥珀酸钠具有较强的抗炎效果，参与mRNA 转录，促使多种蛋白酶合成，而此类蛋白酶具有降低免疫活性、抑制血管扩张等作用[8]。但小剂量药物在治疗中无法有效控制病情，甚至出现病情加重迹象。本研究结果显示，研究组治疗总有效率与对照组相比较高，提示联合纤支镜灌洗与糖皮质激素治疗RMPP 效果明确。CRP、铁蛋白及FIB 均与RMPP 的发生及发展间存在密切联系，其中CRP 水平于机体发生感染时急剧上升，为临床常用的炎性指标，可用于治疗效果及预后的评估；铁蛋白参与了细胞的代谢、增殖及免疫调节；FIB 水平随着炎性反应加重而上升。本研究结果显示，研究组CRP 水平低于对照组，铁蛋白高于对照组，两组FIB 水平比较差异无意义，病灶吸收率高于对照组，表明联合治疗可抑制支原体引起的炎性反应，提高免疫功能，促进病灶吸收。纤支镜灌洗可直接作用于炎症病灶，减少脓性分泌物渗出，从而减轻炎症反应，促进黏膜修复，并改善疾病预后。此外，纤支镜灌洗还可加速上皮细胞支原体代谢，避免支原体直接侵袭，较好的抑制了免疫反应，在短时间内恢复呼吸道、气管、支气管通畅，减少肺部并发症发生率[9-10]。

综上所述，纤支镜灌洗联合糖皮质激素治疗RMPP，可获得确切的临床效果，可调节机体免疫，加快病灶吸收，促进预后恢复。