中医定向透药促进前列腺增生气化电切除患者早期康复的临床观察

刘晓玲

福建省中医药大学附属第二人民医院,福建省福州市 350001

良性前列腺增生(BPH)属于老年常见病，其发病率随年龄的增长而升高，50岁以上发病率为50%，80岁以上达到90%[1]。手术为此病主要治疗手段，常用术式为经尿道前列腺电切术(TUVP)，能够有效解除增生，但术后容易发生并发症。深静脉血栓(DVT)为临床常见并发症，在泌尿外科术后尤为常见，统计数据显示泌尿外科术后DVT发生率达到25%，其中BPH术后DVT占70%～80%[2]。由此可见BPH术后DVT问题严峻，有必要采取有效预防措施。在BPH术后配合应用有效护理干预有助于预防DVT的发生。然而常规护理作用效果有限，目前尚无预防DVT的有效方案。中医定向透药疗法为中医护理内容，其主要作用为改善血液高凝、促进局部血液循环、加速血管功能修复。有研究证实其能够降低DVT发生率[3]，但对于预防良性BPH术后DVT的价值尚不清楚。基于上述背景及现状，本次展开随机对照分析，探究中医定向透药疗法预防良性BPH术后患者早期康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2019年6月在我院治疗且符合纳入标准的前列腺增生围手术期患者82例。其中2017年7月—2018年6月在开展中医药物透析治疗之前的40例患者作为对照组，年龄48～87岁，平均年龄(63.4±21.2)岁，病程2～10年，平均病程(5.08±1.20)年；2018年7月—2019年6月在我科开展中医定向透药疗法之后的42例患者作为药透组，年龄48～91岁，平均年龄(64.1±22.5)岁，病程2～11年，平均病程(5.34±1.25)年。两组间基线数据相近(P>0.05)，可比。研究经伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合前列腺增生西医诊断标准[2]及湿热瘀阻型中医证候[4]。②入院后3d内接受前列腺气化电切术。③对本次研究知情，自愿参与。(2)排除标准：①伴前列腺炎、尿路感染；②入院后出现大出血、严重感染，严重的非手术引起的并发症。③有精神疾病、认知障碍。

1.3 方法 (1)对照组：采用常规护理方法，具体内容如下：①常规宣教：围绕病情，予以常规健康教育，包括良性BPH相关知识、手术相关知识、注意事项等，并围绕DVT进行宣教，提升患者的预防意识；②遵医嘱护理：以医嘱为依据，指导患者用药，并针对性护理；③饮食指导：避免食用刺激性食物及饮品、高胆固醇食物，多食用新鲜果蔬、利尿食物(猪肉、白鸭肉、银鱼、鲈鱼等)；④鼓励康复运动：在病情允许前提下，鼓励患者下床活动、以温水泡脚、予以肢体按摩。(2)药透组：在对照组基础上采用中医定向透药疗法。在患者被送回病房后，使用中医定向透药治疗仪NPD-5AS(南京炮苑电子技术研究所有限公司，苏械注准20152260569)进行中医定向透药干预，将电极板插入极板套内置于穴位上(定向透药的方剂为：当归、白芷、苍术、干姜、冰片、细辛、鸡血藤、海星、羌活、血竭、红花)，使电疗电级全部接触皮肤，连接电级和仪器，置于双侧足三里、关元、气海穴，接电源，启动前必须将电疗强度归零，液晶显示出现“0”，进入准备工作状态。选择治疗时间：按定时按键，液晶显示相应的时间数字，治疗20～30min/次，1～2次/d。根据需要按下手动按键，仪器开始工作，设置热度和强度，从“0”开始缓慢调节至患者耐受程度，药透过程中随时观察药透部位皮肤情况，询问患者的反应。

1.4 观察指标 观察比较DVT发生率、膀胱痉挛发生率、下肢疼痛评分、住院天数。(1)DVT发生率：以《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[5]为依据，有近期手术史，出现下肢疼痛、肿胀、小腿或大腿压痛，并经凝血功能检查或超声影像学检查证实，可确诊为DVT。(2)膀胱痉挛[6]：指膀胱平滑肌或膀胱括约肌发生痉挛性收缩，在无炎症变化前提下出现尿淋漓、暂时性闭尿、尿性腹痛等表现。轻度：没有血性尿液，冲洗液未见颜色变化，5～6次/d；中度：下腹部阵发性疼痛，膀胱有轻度憋胀感，可见血性尿液，1～2次/h；重度：下腹部剧烈疼痛，膀胱明显憋胀感，血性尿液颜色深，频繁痉挛。(3) 下肢疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)，以长10cm的游动标尺为工具，0～10cm表示疼痛0～10分，分数增加表示疼痛加重，让患者根据主观疼痛感受将游动标尺移动至相应位置。(4)住院天数：统计两组患者总住院时间。

2 结果

2.1 DVT、膀胱痉挛发生率对比 药透组DVT发生率、膀胱痉挛发生率明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 DVT、膀胱痉挛发生率对比[n(%)]

2.2 术后24h、48h下肢疼痛评分及住院时间对比 药透组术后24h、48h下肢疼痛VAS评分分别低于对照组(P<0.05)；药透组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 术后24h、48h下肢VAS评分及住院时间对比

3 讨论

经尿道前列腺电切术已成为BPH手术治疗的金标准[7]，DVT是BPH术后常见并发症[8]。目前，临床中多通过常规宣教、鼓励早下床活动等方式预防，然而效果并不理想。术后初期，下肢疼痛剧烈，容易发生膀胱痉挛，活动受到制约，导致血液高凝，DVT发生率高，进一步增加患者痛苦，延长住院时间。早期下床及功能锻炼能够在一定程度上预防DVT的发生，但很多患者至能够自主功能锻炼、下床活动时，已经发生DVT。

中医定向透药疗法是一种新型中医护理方法，为“分经辨证理论”和“药物归经理论”的完美结合。经络为经脉、络脉的完美结合。中医认为，经络内归脏腑，遍布全身，主要作用为外络肢节、行气血、通阴阳、沟通表里，将人体各个部位联系成一个整体。分经辨证理论认为，依据病变部位经络分布、走行特点，予以分经辨证，能够消除病机、疏通经络，达到根治病变的目的[9]。药物归经理论认为，一些药物对某种经络病具有特殊效果，针对性予以中医定向透药，能够归其经，发挥良好治疗作用。通过治疗仪将药物经皮肤导入体内，能够用于改善机体血液循环及血管功能，避免血液高凝，从而预防DVT发生。本次对药透组BPH手术患者应用中医定向透药疗法，主要中药成分为当归、白芷、苍术、干姜、冰片、细辛、鸡血藤、海星、羌活、血竭、红花，以预防DVT，获得良好效果[10]，具体分析如下：(1)局部应用具有清热解毒、活血化瘀的药物，通过促进下肢血液循环、扩张微小血管发挥预防作用。当归主要作用为活血化瘀、调经止痛；与红花配伍使用，能增强药效，而且可发挥抗细胞凋亡、抗血栓形成作用[11]；冰片能够清热解毒、消炎镇痛、促进血液循环。诸药合用，通过消炎、镇痛、活血化瘀，改善下肢血液循环，预防DVT发生；通过扩张微小血管，预防膀胱痉挛发生，进一步提升预防DVT效果；而且诸药合用，可以改善下肢疼痛，也有助于优化下肢循环，使患者尽快恢复活动能力，减少DVT形成风险。在上述多重作用下，促进术后康复，缩短住院时间。(2)采用中医定向透药疗法，经中频电流将药物离子定向导入皮肤中，促进药效发挥，强化预防作用。中医定向透药疗法将中医治疗与物理治疗相联合，叠加中药作用、物理治疗作用，强化血液循环、消炎杀菌、活血镇痛作用，从而有效化瘀、消肿，加快下肢股静脉血液循环，提升血流速度、血流量，降低膀胱痉挛、DVT发生风险[12]。本文结果显示，药透组DVT发生率、膀胱痉挛发生率以及术后24h、48h下肢VAS评分分别低于对照组；药透组住院时间明显少于对照组(P<0.05)，充分证实在常规护理基础上，应用中医定向透药疗法，更能够促进下肢血液循环，缓解术后疼痛、膀胱痉挛，抑制DVT形成，降低其发生率，中医定向透药疗法具有良好应用前景。

综上，中医定向透药疗法对BPH术后DVT有良好预防作用，能够改善患者下肢疼痛，降低膀胱痉挛、DVT发生率，缩短患者的住院时间，应在临床中推广使用。