乳腺粗针穿刺活检在诊断乳腺浸润性小叶癌腋窝淋巴结转移中的应用价值

高鹏英

河南宏力医院病理科，河南省新乡市 453400

乳腺癌是妇科较为常见的恶性肿瘤之一，其具有较高的发病率，且逐年增高，对女性的生命安全构成较大的威胁[1]。浸润性小叶癌在乳腺癌患者中所占比例为5%～15%，常规的触诊及X线无法对疾病进行有效的诊断，进而造成疾病进一步发展，当发现时，其肿瘤的体积较乳腺浸润性导管癌大，对患者的治疗效果造成较大的影响，故科学有效的诊断方式对疾病治疗方案的制定尤为重要[2-3]。随着超声技术的飞速进步，超声引导下细胞穿刺细胞学的不断发展，超声引导下的乳腺粗针穿刺活检(Ultrasound-guided core needle biopsy，US-SNB)现已在临床上得到应用[4]。本研究探讨了乳腺浸润性小叶癌腋窝淋巴结转移中采用US-SNB的诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月—2018年3月我院收治的64例乳腺浸润性小叶癌患者的临床资料，所有患者临床资料均完整，并以病理检查结果作为金标准。患者年龄40～73岁，平均年龄(57.23±3.84)岁。

1.2 方法 仪器：飞利浦(中国)投资有限公司生产的，型号为iU22的彩色超声诊断仪，探头频率设置为7.5～12MHz；穿刺活检针选择普利赛PRE1810。

1.2.1 超声检查：给予患者仰卧位，双手上举将其病变腋窝充分显露，实施检查，对可疑淋巴结的超声特征进行记录；符合以下标准则判定为转移性淋巴结：(1)单个或多个淋巴结集聚，边界较为粗糙，不对称，其形状表现为圆形；(2)可观察到间断性的被膜；(3)可观察到偏心或分叶状的皮质，出现超过2mm的同心或偏心的皮质；皮、髓质分界较为模糊且回声较低，或可观察到小梁回声；(4)皮、髓质可观察到丰富的血流信号，小动脉可见。

1.2.2 US-SNB活检：给予患者平卧位，抬起双手，将穿刺部位充分显露；于穿刺前通过实施超声判断穿刺点与进针路线，对穿刺部位实施麻醉及消毒，在穿刺点作一小切口，于超声引导下，将穿刺针沿着探头长轴方向，穿刺到达淋巴结边缘，之后将穿刺针的活检针激发，收集组织条，并送检。

1.3 评价指标 分析超声、US-CNB穿刺结果及诊断价值。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件数据处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声特征 超声显示疑似淋巴结，其边界光滑度较差，不对称，回声较低；US-CNB病理组织学检测结果中，经HE染色后，于显微镜下可观察到细胞核深度染色的癌细胞。

2.2 超声、US-CNB穿刺活检诊断价值 病理学检查结果显示，42例患者出现腋窝淋巴结转移；US-CNB诊断的敏感性、特异性、准确度均高于超声检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 超声诊断乳腺浸润性小叶癌腋窝淋巴结转移结果(n)

表2 US-CNB诊断乳腺浸润性小叶癌腋窝淋巴结转移结果(n)

表3 两种检查方式诊断情况比较(%)

3 讨论

乳腺癌是女性常见的一种疾病，且随着人们不良生活方式增多，导致该病的发病人数逐年增长，并日益年轻化，而乳腺癌从早期细胞非正常性的增殖到原发病灶的出现需一定的时间，若在此阶段较为准确的测定肿瘤类型，对疾病的治疗及预后尤为重要[5-6]。

随着超声技术的飞速进步，彩色多普勒超声已在妇科疾病的检查中逐渐应用，其可较为准确地对病灶部位进行观察，利于疾病的初步诊断，但因声像图可出现重叠现象，特别在体积较小的病灶时，其影像学特征不明显，进而造成疾病的误诊及漏诊现象[7-8]。超声检查虽不能满足临床诊断的所有需求，但其可对乳腺肿块的结构及血流分布状况进行有效的观察，采用超声引导取得细胞，实施病理分析，对乳腺癌的诊断具有一定的临床意义[9-10]。本研究结果显示，与超声检查相比，US-SNB诊断乳腺浸润性小叶癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、准确度较高，表明乳腺浸润性小叶癌患者施以US-SNB进行诊断，其可较为准确的发现淋巴结转移现象，临床应用价值较高。究其原因在于，腋窝淋巴结清扫术是传统处理腋窝的手段，其可将癌变的细胞彻底进行清除，但对机体组织造成的伤害较大，且对于腋窝淋巴结阴性患者而言，该种方式对其造成不必要的痛苦。前哨淋巴结活检术虽可对乳腺癌腋下淋巴结转移情况进行有效的判定，避免了腋窝淋巴结清扫术的盲目性，但可导致淋巴结肿大、血肿等并发症的发生，且治疗费用较为昂贵，进一步加大了患者的经济支出。而超声引导下的穿刺活检现已在甲状腺、乳腺等器官病变中应用，其价格在患者接受范围之内，不会导致瘢痕的产生，且对人体不产生辐射作用；同时其可将进针路径进行显示，对针尖位置进行准确的观察，大大增加了穿刺的成功率，具有较高的诊断价值。

综上所述，US-SNB应用于乳腺浸润性小叶癌患者中，可对淋巴结转移情况进行有效的诊断，为疾病的治疗提供可靠的依据。