大量输血对创伤患者凝血功能及血栓弹力试验指标的影响

张 培

南阳医学高等专科学校第二附属医院输血科，河南省南阳市 473000

创伤患者往往可伴有不同程度的出血症状，若患者失血过多却未及时控制和补充，容易出现失血性休克，严重时甚至死亡[1]。因此，在临床中增加创伤失血患者血容量同时需给予输血治疗，从而确保患者生命安全[2]。因此，本文针对本院2018年1月—2019年1月收治100例创伤患者资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月本院收治100例创伤患者临床资料，按随机数表分为两组。对照组50例，男26例，女24例，年龄22～63岁，平均年龄(42.51±6.83)岁，交通事故伤27例，高空坠落伤23例；研究组50例，男25例，女25例，年龄21～65岁，平均年龄(42.75±7.56)岁，交通事故伤24例，高空坠落伤26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 创伤患者均给予吸氧、心电监护等常规治疗，并建立2～3条静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格溶液，并给予配血和输血，保持血容量，及时救治休克患者。若创伤患者失血量超过1 000ml，给予悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆，并根据其实际情况予以血小板及冷沉淀，尽可能将血小板计数维持在50×109/L以上，中心静脉压维持在13mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)，患者送至病房。根据操作规范检测患者输血前后血液，且需在采集血液1d后完成，并用血凝仪检测凝血四项，用全自动血细胞计数仪检测血小板计数。一般大量输血是指在24h内输血量约为人体全部的血容量或输注红细胞成分≥20U。对照组输血量为200～1 000ml，研究组输血量为3 200～8 000ml。

1.3 观察指标和评定标准 比较两组凝血功能，包括PLT、TT、APTT、PT、FIB及HGB；对比两组血栓弹力试验指标，包括R、K、Angle、MA、CI、LY30；根据生活质量表评价两组生活质量，分为躯体功能、社会功能、生理职能及生理功能，分数越高表示生活质量越佳[3-4]。

2 结果

2.1 两组凝血功能对比 治疗1d后研究组APTT、PT与TT指标比对照组长，研究组HGB、FIB及PLT指标比对照组低 (P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能对比

2.2 两组血栓弹力试验指标对比 研究组患者治疗1d后Angle、MA及CI指标比对照组低，R、K及LY30指标比对照组高 (P<0.05)，见表2。

表2 两组血栓弹力试验指标比较

2.3 两组生活质量对比 研究组生活质量评分比对照组优(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

创伤是指机体组织或器官受到外力撞击或遭到暴力后出现的损伤，可伴有不同程度上的出血情况，若不及时控制出血量，可导致有效循环血量显著减少，微循环灌注严重不足，致使机体代偿失调，严重威胁其安全[5]。目前，临床对创伤患者多给予液体支持和输血治疗，维持血容量和血压等指征，改善其预后[6]。但在治疗过程中，临床对创伤患者采用大量输血方式治疗，虽能保障患者生命安全，但有一定副作用，可影响患者凝血功能[7]。在各项凝血功能指标及血栓弹力试验指标中发现，两组治疗前凝血功能指标和血栓弹力试验指标无明显差异，在24h内给予大量输血患者APTT、PT、TT指标比未接受大量输血患者延长，R、K和LY30指标比未接受大量输血患者高，而大量输血患者MA、FIB、Angle、CI、HGB和PLT指标比未接受大量输血患者低。有研究表示，血栓弹力试验指标能有效反映血过程，可早期预测凝血功能障碍是否发生及有无需要进行输血，对输血量进行合理调整，能精准控制机体凝血状态[8]。创伤患者给予大量输血后，使得机体凝血因子活性降低，严重时甚至发生凝血功能障碍。输血治疗可影响患者机体血红细胞氧释放能力，体内大量输注血液及晶体液，会稀释血液，减缓血液循环和细胞代谢，甚至诱发缺氧、代谢性酸中毒等并发症[9-10]。临床研究发现，患者体温低于35℃，难以控制出血症状，体温低于33 ℃时，可降低凝血因子活性，进而形成凝血病。创伤患者在输血过程中，机体细胞是处于缺氧状态，出现乳酸堆积，降低血液pH，进而发生代谢性酸中毒现象；患者给予大量输血，体内枸橼酸盐会与钙离子相结合，可导致低钙血症 。在多种因素作用下，可使创伤患者在大量输血后影响凝血功能。因此，有相关研究表示，对创伤患者给予输血治疗，需根据患者实际情况对其合理输血，补充钙离子，加温血液，对患者做好保暖措施，确保输血效果。

综上所述，对创伤患者给予大量输血治疗，可显著影响患者凝血功能，临床输血过程中需选择适量输血量。