重楼参柏洗剂治疗无性生活女性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

袁秋云 邱秀群 谢志平

广东省河源市中医院妇科 517000

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)属于临床常见的妇科疾病，主要由于假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，医学调查显示，我国超过一半的女性患有外阴阴道假丝酵母菌病[1]。而该病可在1年内出现多次，每次发作均会出现相关症状，可确诊为复发性疾病，患者病情容易复发，治疗周期长，直接影响患者生活质量，对其经济造成较大负担[2]。目前西医治疗VVC主要采取阴道纳药或全身用药，阴道纳药能够很好地缓解患者相关症状，但对于无性生活的特殊患者，无法采取阴道纳药治疗，以口服抗真菌药治疗，然而口服药无法快速缓解患者外阴局部症状。本文将我院自制剂“重楼参柏洗剂”纳入研究，联合伊曲康唑内外同治，选择我院2019年10月—2020年8月治疗的无性生活女性外阴阴道假丝酵母菌病患者60例进行研究，观察患者治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例我院2019年10月—2020年8月收治的无性生活女性外阴阴道假丝酵母菌病患者纳入研究，由于治疗方式不同随机分为两组，各30例。纳入标准：(1)年龄>14岁，有月经史，无性生活史；(2)近4d内无月经来潮；(3)符合外阴阴道假丝酵母菌西医诊断标准[3]，中医辨为湿热者；(4)均知晓本文相关研究者。排除标准：(1)对伊曲康唑或重楼参柏洗剂过敏；(2)有严重肝肾功能损害；(3)同时服用利福平、苯妥英钠等肝诱酶药物；(4)依从性差，无法持续治疗或无法随访者。其中对照组：年龄16～28岁，平均年龄(18.54±0.55)岁；病程1～8d，平均病程(4.54±1.54)d；体重40～65kg，平均体重(56.54±4.54)kg。研究组：年龄16～28岁，平均年龄(18.21±0.43)岁；病程1～8d，平均病程(4.34±1.34)d；体重40～65kg，平均体重(56.23±4.43)kg。上述患者基本资料之间比较，无统计学差异(P>0.05)，可纳入研究。

1.2 方法 对照组实施常规治疗措施，给予伊曲康唑(康芝药业股份有限公司，国药准字H20080494)，200mg/次，2次/d，共1d，并予护理指导。研究组加用重楼参柏洗剂(河源市中医院自制剂，粤药制字 Z20070821)治疗，组成：重楼50g、苦参50g、大黄30g、枯矾40g、地榆26g、黄柏26g、地肤子26g、蛇床子26g、百部26g、花椒18g、荆芥26g。500ml/次，温水500ml稀释后坐浴15min，1次/d，共3d。两组停药7、14d及下次月经干净后行阴道分泌物检查。

1.3 观察指标 疗效判断标准参照《中医病症诊疗疗效标准》评价[4]，治愈：外阴瘙痒、灼热等症状完全消失，连续3次镜检无病原菌检出，且停药后10d内无复发；有效：外阴瘙痒或灼热等症状消失，少量白带，分泌物镜检为阳性，经治疗后复查阴道分泌物为阴性；无效：治疗外阴瘙痒等症状无改善，阴道分泌物镜检结果为阳性。总有效率=(治愈+有效)/例数×100%。记录两组患者治疗前、治疗后1个月各激素水平，包括血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)水平[5]。采用生活质量量表(GQOL-74)对两组患者生活质量进行调查，包括四个单项，单项满分均为100分，得分越高患者生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异显著(χ2=14.398，P=0.000<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后各项激素情况比较 两组患者治疗前各项激素水平无差异(P>0.05)，治疗后1个月研究组各项激素水平均优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后各项激素水平比较

2.3 治疗前后两组患者生活质量评分比较 治疗前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者生活质量评分比较(分)

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病当前较为常见，主要是由假丝酵母菌引起的阴道炎症。其中VVC为条件致病菌，少部分孕妇阴道中有此菌寄生，会出现一定不适症状，一旦阴道内糖原增加，局部细胞免疫力下降，会使得该菌出现繁殖并引起炎症[7]。VVC可激活系统性细胞免疫，引起细胞因子含量增加，但对感染产生应答的T细胞数量与组成并无改变，但无系统的T细胞在阴道内浸润。临床西医对该疾病的治疗方式，主要在于消除诱因，并使用全身或局部抗真菌药物，公认VVC与人体免疫之间存在一定关系，相关研究证实了细胞免疫功能异常在VVC发病期间起到了重要作用。本文通过将重楼参柏洗剂纳入研究，结果显示：治疗前两组患者生活质量、各项激素无差异(P>0.05)，治疗后研究组总有效率高于对照组，治疗后1个月研究组各项激素水平均优于对照组，治疗后研究组生活质量高于对照组(P<0.05)。针对无性生活的特殊 VVC 女性群体，无法实现阴道局部塞药，以口服抗真菌药治疗，但口服药的局限性影响疾病疗效[8]。将我院自制剂——“重楼参柏洗剂”联合伊曲康唑纳入研究，内外同治，具有中药免煎、使用方便等优势，弥补了无性生活VVC女性西医单一口服用药的局限。伊曲康唑作为口服高效、安全且低毒的真菌药物，主要通过阻断真菌麦角甾醇的合成，使得真菌细胞膜破裂而出现死亡；重楼参柏洗剂为河源市中医院自制纯中药制剂，主要成分是由黄柏、苦参、蛇床子等，有清热燥湿，杀虫止痒的功效，可以治疗白色念珠菌、金葡菌、乙型溶血性链球菌、淋病双球菌等致病菌。临床生物利用度较高，临床疗效较好，同时对于浅部的真菌感染也起到了一定的疗效[9]。重楼参柏洗剂联合伊曲康唑在前期运用中发现可以有效调节阴道菌群，快速改善症状。重楼参柏洗剂组方不含大毒中药，外用不会出现严重的不良反应，整体药物安全性较高。但该制剂为玻璃瓶包装，易破碎，用需谨慎。

综上所述，对于无性生活女性外阴阴道假丝酵母菌病患者，可采取重楼参柏洗剂联合伊曲康唑治疗，可快速改善患者局部症状，减少患者复发率，提升患者生活质量，值得应用。