正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍患者的效果观察

申吉春 杨 光 黄庆燕

河南省鹤壁市人民医院精神科 458000

广泛性焦虑障碍是临床上一种较为常见的慢性焦虑障碍，临床上主要表现为全面的、持续的过度焦虑及紧张不安，常规治疗以药物为主，主要通过调节5-羟色胺水平，改善患者症状体征，但是部分患者治疗后症状仍未得到有效改善，整体治疗效果不理想。正念认知疗法是临床上矫正患者认知行为的新型疗法，有研究指出[1]，其对于焦虑、抑郁等负性情绪均有着较佳的治疗效果。本文旨在观察正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍的效果，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年3月我院收治的93例广泛性焦虑障碍患者，经查体、脑电图等检查确诊符合广泛性焦虑障碍的诊断标准[2]，汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)>14分。排除药物禁忌证者，既往精神病史者。将其随机分为两组：对照组46例，男18例，女28例；年龄(45.43±4.35)岁；病程(2.91±0.22)年。观察组47例，男20例，女27例；年龄(45.51±4.38)岁；病程(2.95±0.23)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者知情，并自愿参与。

本文在常规边界层风洞中实现了大比例雷暴冲击风剖面的模拟，并以输电塔气弹模型为对象，对比分析了不同风场下输电塔的平均位移特性，主要结论有：

1.2 方法 两组患者均予艾司西酞普兰[H.Lundbeck A/S(丹麦)生产，西安杨森制药分装，批准文号H20150163，规格10mg×7s]口服，起始剂量5mg，1次/d，14d后将剂量调整至10mg/次，1次/d，后续治疗依据患者症状调整剂量，最大日剂量不超过20mg。观察组增加正念认知疗法联合治疗，(1)成立小组：选取专业心理咨询师7名，入选人员均经正念认知疗法培训合格后上岗；(2)制定计划：治疗分为8次，将患者每5～6人分为1个小组，治疗房间安静整洁，光线柔和，每次治疗时间120min，每周治疗1次；(3)监督实施：首周为患者讲解广泛性焦虑障碍相关知识、危害及正念认知疗法的步骤及用途，同时监督患者初次体验正念进食及身体扫描；2～4周：前60min进行身体扫描、3min呼吸空间训练、内观静坐及正念进食练习，后60min引导患者进行组员内部自行探讨；第5周前40min进行3min呼吸空间训练及内观静坐练习，随后引导患者将正念疗法由躯体转移至思维方面；第6周前40min训练同第5周，后80min嘱咐患者在训练过程中明确情绪与注意力关系，心理师不进行干预；第7周前40min训练同第6周，后续训练以情绪及正念认知疗法关系的自行探索为主，第8周前40min进行身体扫描训练，回顾前8周练习过程，总结经验，选择合适自己的正念认知具体训练方法逐渐融入自己生活，调整日常生活情绪，两组患者均持续治疗8周，对比临床疗效，治疗后随访1年比较复发率。

1.3 观察指标 (1)症状变化：采用HAMA评分及焦虑自评评分(SAS)评价，HAMA评分包含14项内容，SAS评分包含20项，分数越高提示患者焦虑情绪越严重；(2)临床疗效。显效：HAMA评分减分率>75%；有效：HAMA评分减分率35%～75%；无效：未达有效判定标准；(3)治疗后随访1年，对比两组患者复发率[3]。

2 结果

2.1 症状变化 治疗后观察组HAMA、SAS评分水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 临床疗效及复发率 观察组治疗总有效率为91.49%，显著高于对照组的73.91%(P<0.05)；复发率为4.26%，较对照组的19.57%低(P<0.05)，见表2。

表1 两组症状变化对比分)

钛合金中硅元素曲线会随时间、环境变化，多次分析后产生偏离，如果不进行标准化，则钛合金中硅含量测定结果不准确。在PDA-8000光电发射光谱仪进行了更换增压气水量、维护激发台、清扫聚光透镜、更换泵油、描迹、更换标准化样品、更换氩气钢瓶的工作后均需进行标准化工作，否则测定结果波动很大。标准化分析后，检查内标元素强度值和分析元素标准化校正系数α、β以及κ值，确认与前值无太大变化。钛基体选用Ti323.2 nm作为内标通道，用RTi11/29、BST-5A、BST-81三个标样进行钛合金标准化，确保分析结果准确可靠。

表2 两组临床疗效及复发率对比[n(%)]

3 讨论

遗传因素及心理因素与广泛性焦虑障碍的发生有着密切关联。患者临床上主要表现为过度紧张、不安及焦虑感，且症状呈现全面性及持续性。流行病学调查显示，我国广泛性焦虑障碍的发生率为1.9%～10.2%不等，且随着年龄的增加其发病率逐渐提升，其中女性发病率整体高于男性[4]。实验室检查结果显示，广泛性焦虑障碍患者大脑内的5-HT水平显著低于正常人群，提示5-HT功能低下与广泛性焦虑障碍的发生发展有着密切关联，同时也是当前临床上治疗广泛性焦虑障碍的主要靶点之一。

艾司西酞普兰是当前临床上治疗广泛性焦虑障碍的一线药物，艾司西酞普兰属于高选择性5-HT再摄取抑制剂的一种，作用于机体后通过抑制中枢神经系统对5-HT的再摄取，提升5-HT能在中枢神经系统内的作用产生治疗效果。本文结果显示，对照组患者治疗后HAMA、SAS评分均较治疗前显著改善，提示艾司西酞普兰能够显著改善广泛性焦虑障碍患者症状体征，与现有临床研究结果一致。广泛性焦虑障碍病程较长，且治疗后极易反复，对患者的生活质量造成严重影响。本文中对照组患者治疗1年后复发率仍有19.57%，治疗效果仍不能达到临床预期。随着临床研究的日益深入及现代医学模式的转变，临床治疗观念已由生物医学模式逐渐转变为生物—心理—社会医学模式，临床上对于患者的心理关注程度逐渐增加，同时，越来越多的临床研究表明，药物联合心理干预共同治疗能够进一步提升治疗效果，促进疾病的转归。正念认知疗法属于心理疗法中的一种，其核心理念即为正念，观察事物本身，广泛性焦虑障碍患者的典型症状即为过度紧张不安、焦虑感，这一组症状主要是由于过度思考而引起患者情绪变化，时日渐久则促使疾病的发生，正念认知疗法的应用能够促使患者在治疗过程中逐渐觉察到这一行为，同时又略去思考过程的参与感，治疗直指疾病核心，阻止患者对事件本身的过度关注，后续训练中嘱咐患者将训练过程融入日常生活，逐渐改善患者注意力，同时其能够通过维持机体副交感神经与交感神经活动的平衡，促进患者生理职能及机能的改变，在联合艾司西酞普兰协同作用下，互补不足产生增益效果，进一步提升治疗效果，督促患者选择适合自己的正念认知训练融入生活，能够稳固治疗效果，有效降低复发率[5]。本文结果显示，治疗后观察组HAMA、SAS评分改善效果均显著优于对照组，临床疗效高于对照组，复发率低于对照组，提示在常规药物基础上联合正念认知疗法，能够更有效地控制病情发展，提升治疗效果，且复发率低。

综上所述，正念认知疗法联合艾司西酞普兰通过抑制5-HT再摄取、维持交感与副交感神经平衡、弱化患者对焦虑的体验等，治疗广泛性焦虑障碍效果显著，联合治疗复发率低。