农村女性乳腺癌就医延迟现状及影响因素研究

赵春善，叶璐，李春国

1.北华大学护理学院，吉林省 吉林市 132013； 2.吉林市中心医院，吉林省 吉林市 132011

乳腺癌(Breast cancer)是全世界女性最常见的恶性肿瘤[1]，也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。国家癌症中心(2018)报告显示，我国女性乳腺癌患者为27.89万，占女性恶性肿瘤的16.51%，乳腺癌发病率在城市和农村一直保持上升趋势，而5年生存率农村远低于城市[3]，究其原因为50%以上的农村乳腺癌患者存在延迟就医现象[4]，就医时多数患者已是肿瘤中晚期，降低了患者的5年生存率。相关研究表明[5]，乳腺癌如能做到早发现、早诊断、早治疗，其5年生存率可达98%以上。为此，本研究对吉林地区农村乳腺癌患者进行调查，分析农村乳腺癌患者就医延迟影响因素，为今后我国乳腺癌的早期筛查和防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019年3月-2019年10月，采取整群随机抽样的方法，在吉林地区舒兰市、磐石市、桦甸市、蛟河市和永吉县，每个市(县)随机抽取1所二级甲等医院，共抽取5所医院就诊，以在这些医院就诊并在乳腺科经病理确诊的术后300名患者作为研究对象，排除17例不符合标准者，共有283例(94.3%)患者纳入本研究。入组标准：① 符合2015年《乳腺癌诊治指南与规范》乳腺癌的诊断标准；② 常年居住在农村的女性；③ 能回忆出最初发现异常症状直到医院就医的时间；④乳腺癌原发患者；⑤自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制问卷，经统一培训调查员后, 通过面对面访谈形式进行调查。填写完的调查问卷经调查人员核查无误后,给予收回。调查问卷内容包括调查对象一般资料、就医情况、家庭支持情况，问卷具有良好的信度和效度，Cronbach’s系数为0.89。

1.2.2 就医延迟判断标准[7]：患者首次发现癌症可疑症状到首次就诊于医疗机构的时间超过3个月(含3个月)。

1.3 统计分析

数据采用SPSS 19.0软件进行分析。应用百分比进行统计描述；应用卡方检验和多因素Logistic回归对资料进行影响因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

本研究调查的农村女性乳腺癌283例患者中，平均年龄为62.28±9.91岁。在不同年龄、不同文化程度、不同收入、不同婚姻状况、不同家庭支持的乳腺癌患者就医延迟率差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；在不同医疗费支付方面乳腺癌患者就医延迟率差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。见表1。

表1 不同特征农村女性乳腺癌患者延迟就医情况比较

2.2 农村女性乳腺癌患者就医延迟时间分布

本研究中，农村女性乳腺癌患者就医延迟为174人，就医延迟率为61.5%，延迟在3～6个月的人数为97人，占34.7%；延迟在6～12个月的人数为77人，占26.8%。见表2。

表2 174名农村女性乳腺癌患者就医延迟时间分布

2.3 农村女性乳腺癌患者就医延迟因素的多因素分析

以是否发生就医延迟(就医延迟时间=3个月)为因变量,以年龄、文化程度、月收入、家庭支持、婚姻状况等为自变量进行多因素Logistic回归分析,变量赋值情况见表3，采用向前逐步回归方法筛选影响因素，设定进出模型的显著性水平﹙α入=0.05，α出=0.10﹚。结果显示，月收入低(OR：1.539，95%CI：0.669～2.160)、家庭支持得分低(OR： 1.350，95%CI：1.119～2.850)、文化程度低(OR：2.651，95%CI：1.920～2.945)是乳腺癌患者就医延迟的危险因素。详见表4。

表3 农村女性乳腺癌患者就医延迟Logistic回归分析赋值

表4 农村女性乳腺癌患者就医延迟Logistic回归分析

3 讨论

乳腺癌是严重威胁女性生命和影响生活质量的疾病，给家庭和社会带来沉重的负担。如能早期发现乳腺癌5年生存率为98%，而晚期发现5年生存率为16%[5]。本研究调查显示，农村中老年乳腺癌患者就医延迟为61.5%，高于我国四川省[8](35.7%)、湖南省[9](36.4%)，明显高于国外同类的研究德国[10](18%)、伊朗[11](42.5%)，表明我国农村女性乳腺癌患者就医延迟率高于其他地区，健康问题不容乐观。这可能与农村女性乳腺癌患者知识缺乏和受传统观念影响有关。建议相关部门做好乳腺癌疾病防治知识宣传工作，并通过多种渠道让乳腺癌的防治知识深入城镇、乡村等角落；同时也要做好乳腺癌高危人群定期筛查，提高早期筛出率，做到早发现、早治疗。

本研究发现，月收入小于500元是乳腺癌就医延迟的危险因素。这是因为虽然农村已普及了合作医疗，但报销比例有限，仍需要自付大部分医疗费用，对于经济收入低的乳腺癌患者，当乳腺出现出血、疼痛等影响日常生活症状时，万不得已才会到医院就医，直接耽误了就医的时间。研究还显示，农村女性拥有高中及以上学历能够降低就医延迟，说明高学历的女性有主动接受知识的意识和能力，能够发现乳腺异常症状，并立即就医。而家庭支持是减少农村乳腺癌患者就医延迟的保护性因素。家庭是女性最重要的社会关系,是获得最早、最多支持的场所,良好的家庭关系对疾病判断和就诊有重要帮助。相关研究也证实,大部分患者决定就医时都要与家人商量,很多患者正是在家人的鼓励和陪伴下才及时就医[6]。因此，在乳腺癌防治过程中不能忽视家庭支持的重要性。同时也要让农村妇女建立及时就医的意识，转变传统观念，养成良好的生活习惯，学会乳腺自我检查方法，加强健康管理，做到定期体检，早日就医。

综上所述，我国农村女性乳腺癌患者就医情况不乐观，就医延迟现象严重。相关部门应高度重视，除关注农村妇女健康外，还要完善各项政策，加大宣传力度，最终做到提高农村女性自我保护意识，做到无病早防、有病早治。

利益冲突无