腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理临床研究

沈阳积水潭医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理的应用价值。方法：选择本院收治的需实施直肠癌手术的患者112例，分两组，每组56例。对照组采用硬膜外麻醉，实验组使用全麻复合硬膜外麻醉，比较两组的手术、气腹及苏醒时间、不良症状的发生情况，以及心率、收缩压和舒张压。结果：比较两组的手术时间和气腹时间，没有明显差异（P＞0.05）；实验组的苏醒时间明显短于对照组；术后躁动、肌肉松弛不全、恶心呕吐的发生率0、0、5.36%，显著低于对照组的32.14%、23.21%、28.57%；且患者的心率、收缩压和舒张压都显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对需实施直肠癌手术的患者采用全麻复合硬膜外麻醉，临床价值高。

目前国内最常见的恶性肿瘤就是直肠癌，若不能有效治疗，很有可能威胁患者的生命安全。临床上，针对该病最为有效的就是实施腹腔镜手术，该术能够最大程度上治疗直肠癌，不易引发并发症，且生命体征数据稳定，术后的康复过程相对较短[1]。在手术过程中，麻醉相当关键，因为需要保持相当长的一段时间有充足的二氧化碳，否则会一定程度上降低患者的心、肺功能，或是引发多种不良反应，增大手术风险。为研究腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理的应用价值，本文对选取的112例需实施直肠癌手术的患者进行分组实验，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年11月～2019年12月收治的需实施直肠癌手术的患者112例，分两组，每组56例。实验组中男33例，女23例；年龄41～72岁，平均（60.23±4.23）岁；体重45～70kg，平均（55.23±2.42）kg。对照组中男29例，女27例；年龄39～68岁，平均（57.33±4.32）岁；体重44～69kg，平均（53.22±3.11）kg。比较两组基本资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用硬膜外麻醉：进行L2-3间隙穿刺置管，对患者注射2%的利多卡因测试剂量5mL；对5min后的麻醉情况进行测试，若效果比较好，就采用硬膜外注射0.75%的布比卡因5mL和2%的利多卡因15mL的混合液；结合实际情况添加剂量，并辅以舒芬太尼、咪达唑仑，一直实施面罩吸氧[2]。

全麻操作是按顺序对患者实施0.5μg/mg的舒芬太尼、0.2～0.3mg/kg的依托咪酯、0.05～0.1mg/kg的咪达唑仑、0.6mg/kg的阿曲库铵，插管后，接麻醉机用以控制患者呼吸，手术时将七氟烷吸入，一直泵入瑞芬太尼，为维持麻醉，需间断静推阿曲库铵；实验组按上述操作，进行L2-3硬膜外穿刺置管，然后进行全麻，以便于控制呼吸，硬膜外注入5mL浓度为0.375%的罗哌卡因，据手术实际情况加入硬膜外用药[3]。

1.3 观察指标

（1）对比两组的手术时间、气腹时间、苏醒时间，以及心率、收缩压和舒张压。

（2）比较两组不良症状的发生情况，如：术后躁动、恶心呕吐、肌肉松弛不全。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组的手术时间、气腹时间以及苏醒时间

比较两组的手术时间和气腹时间，没有明显差异（P＞0.05）；实验组的苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组的手术时间、气腹时间和苏醒时间(±s,min)

表1. 比较两组的手术时间、气腹时间和苏醒时间(±s,min)

组别 例数 手术时间 气腹时间 苏醒时间实验组 56 49.21±9.33 49.24±9.44 4.93±1.14对照组 56 48.67±9.12 48.73±9.27 5.99±1.32 t 0.3097 0.2885 4.5480 P 0.7574 0.7735 0.0000

2.2 对比两组不良症状的发生情况

实验组发生术后躁动、肌肉松弛不全、恶心呕吐的概率0、0、5.36%，显著低于对照组的32.14%、23.21%、28.57%（P＜0.05），见表2。

表2. 对比两组不良症状的发生情况[n(%)]

2.3 对比两组的心率、收缩压和舒张压

实验组的心率、收缩压和舒张压都显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 对比两组的心率、收缩压和舒张压(±s)

表3. 对比两组的心率、收缩压和舒张压(±s)

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)实验组 56 79.63±2.53 112.13±3.24 76.25±7.24对照组 56 95.25±5.35 121.13±8.43 83.43±9.63 t 19.7513 7.4575 4.4597 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

国内的生活水平大幅度提高，很多年轻人为了适应大环境，养成了不好的饮食习惯，导致患有直肠癌的人数逐年提升，若是不能尽早治疗，会严重威胁患者的生命安全。目前，国内使用的是直肠癌切除手术，需要腹腔镜辅助，它的操作过程比较简单，且创伤面积较小，康复的速度较快；然而，由于手术过程中使用的是人工气腹，且操作时间本身长，导致其对于麻醉的要求比较高[4]。目前，几乎所有手术在操作期间都会对患者的身体造成一定的应激反应，会引发一定的不良反应，从而使得交感神经长时间处于兴奋状态，或者大量增加体内的垂体-肾上腺皮质分泌量。在这样的手术环境下，患者体内的激素分解量不断增加，而激素合成量却直线下降；此外，不良的后果还有心率不断增加，血糖升高或是血压持续升高等，从而影响手术效果，导致患者难以康复[5]。本文中，比较两组的手术时间和气腹时间，没有明显差异（P＞0.05）；实验组的苏醒时间明显短于对照组；术后躁动、肌肉松弛不全、恶心呕吐的发生率0、0、5.36%，显著低于对照组的32.14%、23.21%、28.57%；且患者的心率、收缩压和舒张压都明显低于对照组（P＜0.05），与李光才等人[6]研究成果一致。表明对需实施直肠癌手术的患者采用全麻复合硬膜外麻醉，既能缩短苏醒时间，降低不良症状的发生率，又能显著降低患者的心率、收缩压和舒张压。

综上所述，对需要直肠癌手术的患者实施全麻复合硬膜外麻醉，麻醉效果良好。