健脑补肾法针刺联合语言康复训练治疗语言迟缓患儿46例

贺友 李少华

语言发育迟缓是由多种原因引起小儿语言表达、理解能力明显低于同龄小儿的正常发育水平，临床常见的原因包括智力低下、构音障碍、语言环境不良、听力障碍等，若不及时有效的治疗，小儿在上学后易发生语音交流困难，继而出现抑郁、违拗、退缩等行为障碍，严重影响小儿生长发育[1-2]。目前西医对语言发育迟缓尚缺乏特异性治疗手段，仅通过语言康复训练进行治疗，个体间疗效差异性较大[3]。中医在治疗语言发育迟缓积累了丰富的临床经验，在整体理念和辨证论治理念的指导下，在提高临床疗效、改善临床症状等方面具有良好的优势[4]。中医认为语言发育迟缓的根本病机为先天禀赋不全，肾精不足，气血亏虚，无法充养髓海，导致元神失养，脑窍受损，中医当以补肾健脑为主要原则[5]。本研究对46例语言发育迟缓患儿在语言康复训练治疗的基础上，采用健脑补肾法针刺治疗，探讨其临床治疗效果。现将结果报道总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年2月至2020年8月间郴州市第一人民医院儿童康复科收治的95例语言发育迟缓患儿作为本文研究对象，脱落3例，按照随机数字表法将92例患儿分为研究组和对照组，每组各有46例。研究组中男性29例，女性17例，年龄2～6岁，平均(3.98±0.37)岁，病变类型分为行为障碍14例、智力发育迟缓11例、特发性语言障碍21例。对照组中男性26例，女性20例，年龄1～6岁，平均(3.73±0.39)岁，病变类型分为行为障碍16例、智力发育迟缓12例、特发性语言障碍18例。两组在男女比、年龄、病变类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)经中国康复研究中心制定的汉语儿童语言发育迟缓评估法(S-S)评估符合语言发育迟缓的诊断标准[6]；(2)临床资料完整；(3)患儿的监护人同意参与本研究，签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)外伤、脑瘫等、听力、视力等其他因素引起的语言发育迟缓者；(2)其他原发性心、肝、肾等严重功能不全者；(3)精神异常者；(4)参与其他临床研究者；(5)依从性差，不配合治疗者；(6)单纯构音障碍者；(7)脑出血或有出血倾向者。

1.4 脱落标准

(1)主动退出者；(2)失访者；(3)治疗方案改变者。

1.5 治疗方法

对照组：采用语言康复训练治疗，根据S-S法的语言评估结果，制定个体化语言训练计划，主要包括注意力训练、社交训练、手势符号训练、游戏治疗、文字训练、符号形式和指示内容训练、构音障碍训练，每周5次，每次30分钟，连续治疗3个月。研究组：在对照组治疗基础上，联合健脑补肾法针刺治疗，各选取脑三针、智三针、四神针、颞三针，主穴选取肾俞、大椎、太溪、地仓等；随症加减，胆怯者，加内关、肝俞；痰瘀者，加血海、丰隆；心脾两虚者，加气海、脾俞、心俞；脾肾亏虚者，加三阴交、中脘。运用华佗牌30号毫针直刺，运用捻转平补平泻手法，进针0.8～1.0寸，以患儿耐受为度，得气后留针30分钟，每周3次，连续治疗3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 (1)基本痊愈，S-S法评估语言发育水平与实际年龄相符；(2)显效，语言理解和表达能力显著改善，提高1个阶段及以上；(3)有效，语言理解和表达能力有所改善；(4)无效，未达到上述标准。总有效率=(显效的例数+有效的例数)/总例数×100%[7]。

1.6.2 语言发育商 运用Gesell量表评估患者的语言发育商(development quotient，DQ)评分，包括言语能力、粗大动作、适应性、精细动作、社会交往等五个项目，评分越高则语言发育商越好。

1.6.3 言语功能 运用失语症检查表(aphasia checklist，CRRCAE)评估患儿的言语功能[8]，包括口头表达、听、抄写、复述、听写、计算、出声读七个项目，评分越高则语言功能越好。

1.6.4 检测指标 于治疗前后，采集患者肘正中外周静脉血3 mL，运用酶联免疫吸附法测定血清中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神经生长因子(nerve growth factor，NGF)的水平。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组语言发育迟缓患儿总有效率比较

研究组在治疗后的总有效率为86.96%(40/46)高于对照组的69.57%(32/46)，经χ2检验，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组语言发育迟缓患儿临床疗效比较(例)

2.2 两组语言发育迟缓患儿的语言发育商比较

治疗前，两组的言语能力、粗大动作、适应性、精细动作、社会交往无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的言语能力、粗大动作、适应性、精细动作、社会交往明显升高(P<0.05)；研究组治疗后的言语能力、粗大动作、适应性、精细动作、社会交往高于对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组语言发育迟缓患儿的言语功能比较

治疗前，两组的口头表达、听、抄写、复述、听写、计算、出声读评分无明显差异(P>0.05)；研究组治疗后的口头表达、听、抄写、复述、听写、计算、出声读评分明显升高，且高于对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组语言发育迟缓患儿检测指标比较

两组在治疗前的BDNF、NGF无明显差异(P>0.05)；研究组治疗后的BDNF、NGF明显升高，且明显高于对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

语言发育迟缓不仅给患儿的交流、认知、情绪、沟通等方面造成严重影响，还能阻碍患儿的社会适应能力和神经心理发育[9]。近年来，有研究发现，语言发育迟缓的发病率呈不断升高的趋势，给家庭和社会增加了沉重的负担[10]。早期进行语言康复训练对语言发育迟缓患儿的语音

表2 两组语言发育迟缓患儿的言语能力、粗大动作、适应性、精细动作、社会交往评分比较分)

表3 两组语言发育迟缓患儿的口头表达、听、抄写、复述、听写、计算、出声读评分比较分)

表4 两组语言发育迟缓患儿的BDNF、 NGF水平比较分)

发育非常重要，在此关键的时期积极采取补救措施，尽可能促使患儿的语言功能恢复对预后改善具有重要临床价值[11]。

中医认为语言发育迟缓属于“语迟”的范畴，其主要病机为肝肾不足，小儿形气未充，脏腑娇嫩，肾主骨生髓，肾精不足则骨髓失养，心肺功能失调，舌体失和，脑主神明，肾精亏虚则元神失主，语言功能失调，中医当以健脑补肾为主要治疗原则[12]。本研究采用健脑补肾法针刺治疗，脑三针、智三针、四神针、颞三针的腧穴部位是大脑中额叶、颞叶语言区、运动区等主要部位，针刺能有效改善大脑的的血液循环，改善大脑感觉功能和皮质运动，有助于改善患儿的情感障碍，调节运动、记忆、智力等功能[13]。针刺肾俞、太溪能补肾益智，益精填髓，调理督脉阳气，发挥开窍醒神的功效。大椎为督脉贯脊的要穴，针刺可有效促使神经元的修复，减轻脑缺血的损伤程度；针刺地仓能调节面部肌肉张力，改善构音障碍，发挥健脑益智、开窍的作用。本研究结果发现，研究组疗效比对照组高，语言发育商、言语功能评分均比对照组高，结果表明，健脑补肾法针刺可有效提高语言发育迟缓的疗效，进一步提高患儿的言语功能。BDNF、NGF为调节神经功能的神经营养因子，可促进神经细胞生长，促使神经元修复，提高和维持神经功能[14]。研究组治疗后的BDNF、NGF比对照组高。结果提示，健脑补肾法针刺可有效调节语言发育迟缓患儿BDNF、NGF的分泌，对改善神经功能具有积极意义。

综上所述，健脑补肾法针刺可有效提高语言发育迟缓的疗效，改善患儿的言语功能，可能与BDNF、NGF调节有关，具有良好的临床研究价值。