PA⁃aO2、PaCO2和Lac水平与急性百草枯中毒患者的预后的相关性

康莹 刘玉环 王华丽

百草枯作为一种高效广谱杂环类有机除草剂，其毒性作用极强，可经消化道、呼吸道、皮肤等吸收引起急性百草枯中毒（acute paraquat poision⁃ing，APP）。APP 病程进展迅速，可累及心、肺、肝、肾等重要器官，造成多功能的脏器损伤，严重威胁了人类的生活质量和生命安全。针对APP 的治疗，目前临床尚无特效疗法，多采取抗氧化剂、免疫抑制剂、血液灌注等对患者进行治疗，虽取得了一定的成效，但患者预后并不理想，同时上述疗法还可能会造成过度医疗、增加患者的痛苦、治疗费用高等。相关研究显示，评估患者预后可为临床决策和治疗提供指导［1］。有学者发现，机体发生APP 后，其呼吸功能明显受损［2］，而肺泡⁃动脉氧分压差（dif⁃ference of alveolar arterial oxygen partial pressure，PA⁃aO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon di⁃oxide tension，PaCO2）、血乳酸（lactic acid，Lac）水平能够有效反映气体的交换功能。但目前临床多关注于APP 疾病本身的治疗［3⁃4］，对其预后探究的研究相对较少，值得深入研究。因此，本研究主要是探究PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平与APP 患者预后的相关性，旨在为临床治疗APP 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月就诊于本院的126 例APP 患者作为观察组，其中，男56 例，女70例；平均年龄（41.75±6.96）岁；中毒剂量20～260 mL，平均（53.14±4.20）mL；中毒至就诊时间4～21 h，平均（11.67±2.44）h；根据3 个月的随访情况，将患者分为存活组57 例和死亡组69 例，另选取同期于本院进行健康体检的健康人群45 例作为对照组，其中，男19 例，女26 例；平均年龄（42.13±6.81）岁。

纳入标准：①尿液百草枯点滴实验检查为阳性的患者；②口服中毒的患者；③临床资料完整的受试者；④临床依从性较高的受试者；⑤患者或其家属签订知情同意书。排除标准：①既往存在肝肾功能异常、合并肺部疾病的受试者；②合并免疫系统疾病、感染等受试者；③合并其他药物中毒的受试者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤中途退出研究的受试者。

1.2 检测方法

在受试者被纳入研究后的第2 天清晨抽取其空腹动脉血3 mL，采用血气分析仪（南京利艾成贸易有限公司，GEM Premier 3500）对肺泡氧分压、动脉氧分压、PaCO2 和Lac 水平进行检测，再计算PA⁃aO2=肺泡氧分压⁃动脉氧分压。

1.3 观察指标

①比较3组PA⁃aO2、PaCO2和Lac水平；②采用Pearson 相关系数分析PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平与APP 患者预后的相关性；③采用受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线评价PA⁃aO2、PaCO2和Lac对APP患者预后的预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 进行统计学分析，计量资料（）进行表示，采用t进行检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2进行检验；多组间比较采用F值进行检验；Pearson 相关系数分析PA⁃aO2、PaCO2和Lac 水平与APP 患者预后的相关性；ROC 曲线评价PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 对APP 患者预后的预测效能；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组一般资料比较

3 组在性别、年龄以及存活组和死亡组在中毒剂量、中毒至就诊时间的比较中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 3 组PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平的比较

3 组间PA⁃aO2 和Lac 水平比较结果：死亡组＞存活组＞对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；PaCO2比较结果：对照组，存活组＞死亡组，均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3 组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of 3 groups of general information［n（%），（±s）］

表1 3 组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of 3 groups of general information［n（%），（±s）］

一般资料对照组存活组死亡组F/t 值P 值n 女45 57 69性别男19（42.22）25（43.86）31（44.93）0.023 0.887 26（57.78）32（56.14）38（55.07）平均年龄（岁）42.13±6.81 42.06±6.83 41.54±7.11 0.374 0.708平均中毒剂量（mL）-52.67±4.16 53.44±4.25 0.459 0.639平均中毒至就诊时间（h）-11.72±2.46 11.59±2.47 0.452 0.503

表2 3 组PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平的比较（±s）Table 2 Comparison of PA⁃aO2，PaCO2 and Lac levels among 3 groups（±s）

表2 3 组PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平的比较（±s）Table 2 Comparison of PA⁃aO2，PaCO2 and Lac levels among 3 groups（±s）

指标对照组存活组死亡组F 值P 值n 45 57 69 PA⁃aO2（mmHg）11.23±2.07 31.57±2.62 35.48±2.67 7.527 0.002 PaCO2（mmHg）35.55±4.22 30.01±6.01 27.16±6.85 6.524 0.017 Lac（mmol/L）2.03±0.57 4.49±1.18 5.75±1.32 5.473 0.032

2.3 PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平与APP 患者预后相关性的分析

PA⁃aO2 和Lac 与存活组呈负相关，与死亡组呈正相关，PaCO2 与存活组呈正相关，与死亡组呈负相关，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平与APP 患者预后相关性的分析Table 3 Correlation between PA⁃aO2，PaCO2 and Lac levels and prognosis of APP patients

2.4 PA⁃aO2、PaCO2、Lac 及其联合检测对APP 患者预后的预测效能的评价

PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 均可有效预测APP 患者的预后，而其联合检测的灵敏度、特异性、准确度，阳性预测值、阴性预测值、ROC 曲线下面积（area un⁃der curve，AUC）均显著高于单一指标检测的值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1、表4。

图1 PA⁃aO2、PaCO2、Lac 及其联合检测对APP 患者预后的ROC 曲线Figure 1 ROC curve of PA⁃aO2，PaCO2，Lac and their combined detection on prognosis of APP patients

3 讨论

APP 是由百草枯引起的一种恶性疾病，其主要作用于肺，在早期一般表现为急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤，随着病情的发展，及出现肺间质和肺泡内纤维化，是导致APP 患者死亡的重要原因［5］。有研究发现，机体发生APP 后，其PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平发生了显著性的变化［6⁃7］，因此推测其与APP 的发生、发展以及预后存在着密切的联系，但目前国内关于其之间具体的相关性的研究不多。因此，本研究主要是检测APP 患者PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平，观察其与预后的关系，旨在改善APP 患者的生存质量。

朱保月等［8］研究发现，经治疗，APP 患者Lac 水平明显下降，PaO2 出现显著升高，且治疗效果越好，变化幅度越大。本研究与上述研究结果基本相符。白枯草在机体中的代谢较为缓慢，主动转运后主要蓄积于肺组织中，并在其中生成大量超氧离子，经转化后形成羟自由基，其毒性更强，进而损伤了肺泡毛细血管，引起肺泡细胞的变形、肿胀以及坏死，对肺泡表面生成活性物质产生了抑制作用，导致肺泡形成透明膜、肺水肿、肺淤血，最终引发低氧血症［9］。PaCO2 指是物理溶解二氧化碳产生的张力，能够衡量机体肺泡的通气情况，进而反映呼吸因素对酸碱平衡所产生的影响，其正常参考值一般为35～45 mmHg，一旦出现失衡，则表明机体的换气功能出现障碍［10］；Lac 主要反映机体内环境和氧合状态，当机体处于缺氧状态时，则会导致无氧酵解的增多，进而使机体大量生成Lac，引起Lac 水平的升高［11］。因此，机体发生APP 后，其PA⁃aO2、Lac 水平将明显升高，PaCO2 显著降低。

研究结果发现，PA⁃aO2、Lac 水平与APP 患者死亡呈正相关，PaCO2 与患者死亡呈负相关，与既往研究结果基本一致［12⁃13］，表明，APP 患者预后越差，PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平变化越显著，机体呼吸功能越差，提示在临床治疗中，可通过改善PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 水平，提高APP 患者的呼吸功能，进而改善其预后。

表4 PA⁃aO2、PaCO2、Lac 及其联合检测对APP 患者预后的预测效能的评价Table 4 Evaluation of predictive efficacy of pa⁃ao2，PaCO2，lac and their combined detection on prognosis of APP patients

PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 是非侵入性的、简单的一种临床检测方法，被广泛应用于机体呼吸功能的检测中，并取得了较为显著的成效，但经临床长期的实践表明，单一指标检测的特异性、敏感性以及准确性尚存在不足，限制了其临床的应用［14⁃15］。苏泽虎等［16］研究显示，PA⁃aO2、Lac 可有效预测APP 患者的预后，但两者联合检测预测APP 患者预后的准确性、灵敏度、特异性更高；上述研究结果表明，单一指标检测的值难免会具有一定的局限性，而联合检测则在一定程度上弥补了单一指标所检测的不足，因此，提示临床可通过联合PA⁃aO2、PaCO2 和Lac 共同评估APP 患者的预后，以为临床治疗提供更多参考。

综上所述，APP 患者PA⁃aO2、Lac 水平显著升高，PaCO2 显著降低，且其与患者预后呈密切的相关性，对临床治疗APP 有着积极的参考意义。