hs⁃CRP、WBC及PCT检测诊断儿童呼吸道感染

谢永祥 徐佳佳 杨旭

儿童呼吸道感染大多是由致病微生物（支原体、病毒、细菌等）引起，患病率高，严重时极易引起患儿死亡［1⁃2］。因此高效准确诊断呼吸道感染的方式对临床及时干预具有重要价值。目前临床诊断感染应用最为广泛的是血常规指标，其中白细胞（white blood cell，WBC）水平变化可提示全身细菌感染［3⁃4］；超敏C 反应蛋白（hypersensitive C⁃reactive protein，hs⁃CRP）在感染早期可辅助鉴别细菌感染和病毒感染［3］；降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年广泛用于感染检测的标志物［5］。目前国内外对呼吸道感染的诊断较为广泛［6］，但针对hs⁃CRP、WBC、PCT 单一和联合指标的研究较为局限。因此，本研究旨在探讨hs⁃CRP、WBC 及PCT 不同联合方法的检测在儿童呼吸道感染中的诊断价值，为临床及时治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年1月安徽省滁州市第一人民医院儿科收治的呼吸道感染患儿102例，男54例，女48例。平均年龄（3.41±0.62）岁；病程1～7 d，平均病程（3.43±0.31）天。根据呼吸道感染类型，分为支原体感染组（n=24）、病毒感染组（n=30）、细菌感染组（n=48）。另选同期进行健康体检的45例健康儿童作为健康对照组（n=45）。健康组儿童男23 例，女22例；平均年龄（3.22±0.51）岁。纳入标准：①患儿均诊断为呼吸道感染［7］；②入院时体温超过38.5℃，均有发热、流涕、咳嗽等症状；③入院前无免疫抑制剂治疗史；④不伴有其他呼吸道过敏性疾病。排除标准：①患儿入院前存在抗生素治疗史；②近期有糖皮质激素治疗史；③近期应用血浆、白蛋白等相关血液制品；④伴有重要脏器病变或功能丧失。本实验经伦理委员会同意，所有患儿及健康儿童家属对本研究内容完全知情，且均签署知情同意书。

1.2 hs⁃CRP、WBC、PCT 检测方法

4组研究对象在早晨空腹时采集静脉血2 mL，温浴半小时，将其置于离心机中，3 500 r/min离心5分钟后吸取上层血清，利用全自动生化分析仪（奥林巴斯，型号：AU600），按照免疫比浊法进行hs⁃CRP检测，正常值范围为0～5 mg/L；将2 mL静脉血在乙二胺四乙酸二钾管中静置10分钟，经5次混匀后，采用全自动五分类血球仪（北京希尔恒信科技有限公司，型号：Pentra 80）检测WBC，正常值范围为（4～10）109/L×109/L；利用全自动免疫分析仪（西门子，ADVIA Centaur CP型号），按照电化学发光法进行PCT检测，正常值范围（0～0.5）ng/mL。超过正常值范围即为阳性结果。

1.3 观察指标

①4 组研究对象hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较；②3 组患儿治疗前后hs⁃CRP、WBC、PCT 水平及阳性率比较；③hs⁃CRP、WBC、PCT 单一或联合检测诊断儿童呼吸道感染的价值比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析；符合正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用方差分析，多个样本间的两两比较采用LSD⁃t检验；计数资料用n（%）来表示，数据比较采用χ2检验；运用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析hs⁃CRP、WBC、PCT检测诊断儿童呼吸道感染的准确性评估和诊断价值。

2 结果

2.1 一般资料

4 组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 4 组研究对象hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较

4 组患儿hs⁃CRP 水平比较结果：细菌感染组＞支原体感染组＞病毒感染组；WBC、PCT 水平比较结果：细菌感染组＞病毒感染组＞支原体感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 4 组患者一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data of 4 groups of patients［n（%），（±s）］

表1 4 组患者一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data of 4 groups of patients［n（%），（±s）］

组别支原体感染组病毒感染组细菌感染组健康对照组F/χ2值P 值女24 30 48 45性别男13（54.17）16（53.33）25（52.08）24（53.33）1.205 0.741 11（45.83）14（46.67）23（47.92）21（46.67）平均年龄（岁）3.41±0.61 3.42±0.63 3.40±0.62 3.41±0.63 1.142 0.789平均病程（年）3.43±0.35 3.44±0.32 3.42±0.30 3.22±0.51 1.252 0.712 BMI（kg/m2）22.84±2.36 22.34±2.64 22.56±2.41 22.65±2.52 1.024 0.825

表2 4 组研究对象hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较（±s）Table 2 Comparison of hs⁃CRP、WBC、PCT Levels among 4 Groups（±s）

表2 4 组研究对象hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较（±s）Table 2 Comparison of hs⁃CRP、WBC、PCT Levels among 4 Groups（±s）

注：与支原体感染组比较，aP＜0.05；与病毒感染组相比较，bP＜0.05；与细菌感染组比较，cP＜0.05。

组别支原体感染组病毒感染组细菌感染组健康对照组F 值P 值n 24 30 48 45 hs⁃CRP（mg/L）4.61±2.32 4.59±2.33 32.35±14.64ab 3.24±1.95abc 11.142 0.000 WBC（×109/L）9.52±3.26 9.54±3.25 18.83±7.38ab 7.51±3.12abc 14.252 0.000 PCT（ng/mL）1.41±0.11 1.42±0.12 3.15±0.87ab 0.30±0.12abc 15.024 0.000

2.3 3组患儿治疗前后hs⁃CRP、WBC、PCT水平比较

与治疗前比较，治疗后3 组患儿hs⁃CRP、WBC、PCT 水平均下降至正常水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，3 组患儿治疗后hs⁃CRP、WBC、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 3 组患儿hs⁃CRP、WBC、PCT 阳性率比较

3 组患儿hs⁃CRP 阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。细菌感染组患儿WBC、PCT 阳性率显著高于支原体感染组、病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 hs⁃CRP、WBC、PCT 检测诊断儿童呼吸道感染的准确性评估

hs⁃CRP、WBC、PCT 两两联合指标检测诊断儿童呼吸道感染的特异性、灵敏度、AUC 均显著高于单一指标，低于三者联合检测的特异性（96.87%）、灵敏度（98.91%）、AUC（0.955）指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

呼吸道感染是临床多发于儿童阶段的感染性疾病，且有风湿热、心肌炎等合并症风险［8］。目前临床诊断儿童呼吸道感染常采用血常规进行辅助诊断［9］。临床研究表明，细菌感染的发生与hs⁃CRP、PCT 等炎性因子有关。hs⁃CRP 由肝细胞合成，病原微生物、机体损伤等炎性刺激均会引起其水平升高［10］。WBC 是人体极为重要的一类免疫细胞，具有抵抗病原体，参与免疫反应，吞噬抗原体复合物等作用［11］，当病原体侵入人体后，WBC 可穿过毛细血管壁集中至病原体入侵的部位，通过吞噬或产生抗体等方式杀死、降解或消灭病原体。PCT 是机体在感染刺激下产生的一类糖蛋白，是甲状旁腺C 细胞合成的降钙素肽前体，能够有效地反映炎症活跃的程度。机体出现全身细菌感染时，在炎性因子促进下会出现水平升高的情况［12］，病毒感染所致的急性上呼吸道感染患者，其机体内释放的γ⁃干扰素会阻断PCT 的合成。

表3 3 组患儿治疗前、治疗后hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较（±s）Table 3 Comparison of hs⁃CRP、WBC、PCT levels before and after treatment of 3 groups（±s）

表3 3 组患儿治疗前、治疗后hs⁃CRP、WBC、PCT 水平比较（±s）Table 3 Comparison of hs⁃CRP、WBC、PCT levels before and after treatment of 3 groups（±s）

注：与支原体感染组比较，aP＜0.05；与病毒感染组相比较，bP＜0.05；与治疗前比较，cP＜0.05。

组别支原体感染组病毒感染组细菌感染组F 值P 值n 24 30 48 hs⁃CRP（mg/L）治疗前4.61±2.32 4.59±2.33 32.35±14.64ab 11.142 0.000治疗后3.16±0.64c 3.17±0.64c 3.15±0.65c 0.892 0.412 WBC（×109/L）治疗前9.52±3.26 9.54±3.25 18.83±7.38ab 14.252 0.000治疗后8.51±2.36c 8.49±2.37c 8.53±2.38c 0.741 0.453 PCT（ng/mL）治疗前1.41±0.11 1.42±0.12 3.15±0.87ab 15.024 0.000治疗后0.34±0.14c 0.33±0.12c 0.35±0.13c 0.712 0.476

表4 3 组患儿hs⁃CRP、WBC、PCT 阳性率比较［n（%）］Table 4 Comparison of hs⁃CRP、WBC、PCT Positive Rates in 3 Groups［n（%）］

表5 hs⁃CRP、WBC、PCT 检测诊断儿童呼吸道感染的准确性评估Table 5 hs⁃CRP、WBC、PCT Assessment of the Accuracy of Detection and Diagnosis of Respiratory Infection in Children

相关研究发现，PCT、hs⁃CRP、WBC 三者联合检测能够提高小儿呼吸道感染的诊断准确率［13］。本研究结果显示hs⁃CRP、WBC、PCT 两两联合指标检测诊断儿童呼吸道感染的阳性率、特异性、灵敏度、AUC 均显著高于单一指标，低于三者联合检测，表明三者联合检测对疾病鉴别准确性更高。原因可能在于：①细菌感染后，机体加速分泌和释放hs⁃CRP、WBC，使得血清hs⁃CRP 和外周血WBC 水平升高；②细菌感染产生内毒素，刺激体内PCT 大量合成释放，使得血清PCT 水平升高；③WBC 易受到生理性高峰等肺感染性因素的影响，因此WBC 在诊断早期呼吸道感染时灵敏度、特异度较低。在儿童阶段，应激反应、组织损伤以及非感染性炎症反应也会影响hs⁃CRP 水平，因此hs⁃CRP 可作为早期呼吸道感染的敏感性非特异性指标。而PCT 水平与感染范围、类型及严重程度相关，其水平变化伴随全身炎症反应而变化，因此其诊断效果优于WBC和hs⁃CRP。但三者联合诊断准确性更高，优于独立指标和两两联合检测。

综上所述，hs⁃CRP、WBC、PCT 检测对儿童呼吸道感染均有一定的诊断，三者联合指标检测诊断准确性更高，可鉴别呼吸道感染类型，对临床治疗和用药具有指导作用。