宫颈癌患者如何随访复查

一、致所有宫颈癌患者：术后请常回医院看看!

数据显示，宫颈癌发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。不幸的是，我们没有赶上宫颈癌的一级预防（即：HPV疫苗注射），也错过了宫颈癌的二级预防（即：宫颈癌筛查），给了人乳头瘤病毒长达数年的“造癌”时间，终于走上一条与宫颈癌长期斗争的道路。现在我们初步完成了宫颈癌的治疗，接下来就要开启随访的新征程。

虽然治疗后症状、体征消失，但部分宫颈癌患者会复发。首次治疗后的前2年是癌症复发高峰期，如果复发后未能得到及时治疗，多数患者会在半年到1年内死亡，仅少数可存活2年以上。另外，复发的宫颈癌治疗起来比较困难，预后也差，因此，病灶早一天发现，往往就意味着多一线生存机会。就像灭火一样，发现火苗就灭掉，要是等火大了，就来不及了。因此，无论您采用的是什么治疗方式（手术、放疗、化疗等），出院后一定要定期到门诊随访。

二、建议把这张表打印出来！一表在手，复查不愁

国内外指南推荐：初始治疗后，前2年，每3～6个月复查1次；第3～5年，每6～12个月复查1次；第5年以后，每年复查1次。对于高危患者随访间隔相应缩短，如第1～2年每3个月1次；低危患者随访间隔可以相对较长，比如6个月1次。其中，如何判定自己是高危还是低危患者，请咨询医生。下面表格提供的的随访项目及频率，仅供参考。什么时候复查、复查哪些项目，请患者听专业医生的话。

表1 宫颈癌I期术后随访项目

表2 宫颈癌II期术后随访项目

表3 宫颈癌III期术后随访项目[1-3]

表4 宫颈癌IV期术后随访项目

三、宫颈癌复发前兆！知道这些身体“信号”能救命

宫颈癌复发早期，往往没有明显的症状，但随着肿瘤增大，患者可能出现以下症状：

异常白带/排液，如血性白带、白带增多，伴或者不伴有臭味；

阴道异常流血，如性交后出血、经期延长/经量增多、绝经后阴道出血；

排便出血；

下腹部、腰骶部和下肢疼痛；

持续性咳嗽、胸闷、呼吸困难等；

下肢水肿；

能触摸到阴道和宫颈局部有结节和肿块；

腹部肿胀；

体重明显减轻；

不明原因的厌食 ；

尿频、尿急、便秘；

贫血。

如果出现了上述症状，建议及时去医院检查。

四、生死攸关！重点留意报告中的异常数值

1.留心肿瘤标志物，小心癌症复发

（1）血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平超过1.5 μg/L（有些单位的正常上限为3.0 μg/L）被视为异常。

解读：在28%～88%的宫颈癌细胞癌（尤其是鳞状细胞癌）中检测到血清SCC-Ag水平升高。术后SCC-Ag水平连续升高，提示肿瘤可能复发，血清SCC-Ag浓度升高先于临床检测到宫颈癌复发。【SCC-Ag正常参考值：＜1.5 μg/L】

（2）血清糖类抗原125（CA125）出现急剧升高或倍增（＞35 U/ml），提示肿瘤有复发的可能。

解读：宫颈癌患者（尤其以腺癌或腺鳞癌）CA125水平明显提升，病情越重患者CA125水平越高，CA125水平同肿瘤分级、分期、体积和浸润相关，CA125具有较高敏感度（82.86%），但因特异度偏低，误诊率高，所以需要结合其他肿瘤标志物进行进一步诊断。【CA125正常参考值：0.1～35 U/ml】

（3）癌胚抗原（CEA）突然升高，尤其是几百、上千的升高，需要警惕。

解读：一些正常组织也会分泌少量CEA，吸烟人群的CEA也会略微升高，还有一些良性疾病也会导致CEA升高，因此CEA升高不一定就是肿瘤复发。但当发现CEA连续升高时，考虑结合相关检查、临床症状、门诊检查等综合判断。【CEA正常参考值：0～5 ng/ml】

当然，看到肿瘤标志物升高不要惊慌，不一定是癌症复发，有时感染、炎症、药物等因素也会造成肿瘤标志物升高。除非影像学异常，病理检查出癌细胞才能正式确诊癌症复发。当发现肿瘤标志物数值异常，也不建议上网查资料，自行下结论吓唬自己，一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询。

2.关注血常规，警惕骨髓抑制

如果报告中白细胞＜3.0×109/L，血红蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，中性粒细胞＜1.0×109/L有可能存在骨髓抑制。

解读：骨髓抑制是宫颈癌患者免疫治疗和化疗常见的不良反应，患者往往会出现不同程度的血红蛋白、白细胞或者血小板减少，身体方面表现为：头晕乏力；口唇苍白；容易感染（如容易感冒、发烧、咳嗽）；容易引起皮肤淤青；牙龈出血等出血症状。骨髓抑制不仅会延缓治疗的进行，从而影响治疗效果，而且可能导致并发症从而危及生命。因此，一旦发现有骨髓抑制的可能性，需第一时间联系医生进行处理。