政府会计制度对提升公立医院财务信息化水平的影响

李瑛

摘 要：公立医院是政府会计主体单位，财务通过收集、记录、加工医院在运行过程中的数据信息，运用科学的记账方法，综合反映医院财务状况、经营成果以及资金变动的情况，因此财务的本质就是信息。在政府会计制度改革的当下，研究学习新制度，充分发挥制度优势，理顺医院财务和业务等系统之间的数据关联，能够提升公立医院财务信息化水平。

关键词：政府会计制度;改革;财务信息化

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）01-0084-03

2019年1月1日起全国所有行政事业单位执行政府会计制度。在公立医院，《政府会计制度》取代了《医院会计制度》，采取双基础、双功能、双报告方式，产出以现金收付为标准的决算报告、以权利和义务产生时点为标准的财务报告。通过这次历史性变革，统一了会计制度，重构了会计核算模式，实现了政府部门之间的横向可对比、纵向可合并。

一、政府会计制度改革的背景和内容

随着我国社会主义市场经济的不断发展和完善，党的十八届三中全会提出了“建立权责发生制政府综合财务报告”的重大改革举措，这就要求我国财政体系作为经济体制重要组成部分，财政体系制度也必须与市场经济体系相适应。2014年新修订的《预算法》明确指出，各级政府财政部门应当按年度编制以权责发生制为基础的政府综合财务报告。因此，推进权责发生制政府综合财务报告制度改革的前提和基础是变革现行行政事业单位会计规则。

政府会计准则创新性地引入了会计八要素，即政府预算会计三要素：预算收入、预算支出与预算结余;政府财务会计五要素：资产、负债、净资产、收入和费用，满足单位财政预算管理与财务管理要求。政府会计制度统一了多项行政事业单位会计制度，扩大了资产负债核算范围，重构了会计核算模式，强化和完善了财务会计和预算会计功能，整合了基本建设会计，搭建“财务会计科目+预算会计科目”体系，设立财务会计一级科目77个，预算会计一级科目26个。以权责发生制为基础根据财务会计科目形成财务会计账，产出政府财务报告;以收付实现制为基础根据预算会计科目形成预算会计账和政府决算报告。

政府会计制度简化了会计科目核算体系，增加了辅助核算内容，包括六大类辅助核算：部门核算、往来核算、收支功能分类、支出经济分类、项目核算、资金来源。与预算会计联系紧密的辅助核算有项目核算、功能分类、经济分类、预算年份、资金来源;与财务会计联系紧密的辅助核算有资金来源、项目核算、部门核算、往来核算、功能分类、经济分类。资金来源包括三条主线，即财政拨款、非财政拨款结转（非财政项目）、其他资金结余（非财政非项目）。辅助核算能够使会计科目变得简单、稳定、可靠，有助于会计明细查询与统计分析，传统只能进行纵向财务数据查询，而通过辅助核算可实现纵向与横向查询，灵活多样的统计分析手段，让会计轻松获得财务信息，方便决策制定与数据管理。政府会计改革最终的目标是实现数字在实际应用中的真实价值。

政府会计制度第一部分明确提出，单位应当重视并不断推进会计信息化的应用，应当按照新制度要求单位开展会计信息化工作，应当符合财政部制定的相关会计信息化工作规范和标准，确保利用现代信息技术手段开展会计核算及生成的会计信息符合政府会计准则和本制度的规定，保证政府会计信息质量特征满足可靠性、全面性、相关性、及时性、可比性、明晰性、实质重于形式原则。

二、医院财务信息化管理存在的问题

（一）财务数据来源共享性差

经过多年的信息化建设，公立医院在现有的HIS系统、PACS系统、LIS系统下，逐步建设了智慧门诊、远程医疗等，不断改善患者就医体验，“互联网+医疗”是未来医院发展的趋势。但医院现有信息系统产生的数据管理分散，数据入口多，每个业务系统都会收集自己所需的核心业务数据，如供应商、药品、耗材、设备、员工等信息，相同的数据会在不同的系统中重复记录，如员出现工姓名、工号等，可能出现在OA系统、离退休人员系统、工资系统、社保缴费系统、个人所得税系统等，如果人员流动、科室变动，需要同时在几个系统维护，员工工号也会随着人员身份变化而发生改变，财务信息系统在收集数据计算人力成本过程时，出现同一数据存储在不同文件中的现象，数据冗余极有可能带来数据不一致、数据异常。另外，对信息理解不一致，影响财务数据统计来源，以收入的确认为例，预算收入一般在实际收到时予以确认，以实际收到的金额计量;财务收入是指报告期内导致政府会计主体净资产增加的、含有服务潜力或者经济利益的经济资源的流入;而医院业务部门在统计收入时，以医生在HIS系统的开单医嘱或执行医嘱进行统计，财务实际核算中很少能够直接提取，往往需要二次加工，对已收款未执行、退费、医保总额预付结算差额、医保拒付等事项进行收入确认的手工处理，导致财务会计记账收入与HIS系统统计收入存在较大差异。由于数据标准不统一、分散，导致数据核对、整理、映射的工作量巨大，在各个系统之间无法共享。

（二）财务数据整合时效性低

醫院财务数据来源于业务信息，反映业务变化情况，业务数据在产生、加工、流转、报送过程中，由于口径不一致，需要大量时间进行维护、对比、判断和整合，影响数据的时效性和准确性。如每月财务报表的产出，需经过与HIS系统核对门诊住院收入、与物资系统核对库存物资及材料成本、核对往来单位应收应付款项、与银行系统核对现金流量确认未达账项、与第三方支付平台核对在途资金，繁杂的对账工作，由于系统间口径不同，无法实现自动比对，手工完成会计凭证制单、对账工作，需要3—5个工作日，严重影响财务报表的产出时效。

（三）财务数据质量差

医院财务数据依赖于业务信息系统，当业务系统互不匹配时，会影响财务数据的质量。如医用高值耗材，在物流系统里，维护高值耗材的名称与分类使用一套编码，材料出入库在物流系统里完成，形成高值耗材的成本，而高值耗料收入在HIS系统生成，材料的收支分别在两个信息系统中完成，由于材料编码、分类、名称在两个系统不统一，材料成本和收入由于时间差，不在一个账期，影响财务进行高值耗材的收支配比，使得耗占比等指标的结果产生较大偏差。

三、政府会计制度改革助推财务信息化建设

（一）完善财务主数据管理机制

财务主数据是指财务信息系统涉及的与财务处理相关的主数据，财务主数据是医院主数据的重要组成部分。以政府会计制度规定的会计科目和六大辅助核算作为财务主数据，从数据集成、数据共享、质量控制、数据维护四方面完善财务主数据管理机制。主数据内容与业务流程紧密联系，数据集成指将原来存放在各个独立信息系统的财务主数据，在统一的数据平台中进行集成，并对财务主数据进行统一编码和分类;数据共享指不同业务部门在一定的使用权限下，为了开展业务或进行分析可以共享财务主数据，由于财务数据的唯一性，可以保证不同部门使用数据的一致性;质量控制指明确规定财务主数据的使用原则和处理权限，保证财务主数据的完整性、准确性、一致性、及时性和可获取性;数据维护指规范财务主数据维护流程，创建、修改、更新和删除财务主数据都需严格遵守规则。

1.会计科目数据管理。会计科目是整个财务信息系统的核心。在系统中，会计科目分为基本信息、控制信息、安全信息三类，系统中维护科目编码、科目名称、余额方向、科目性质、科目类型、控制科目、科目级别等。通过系统设置，定义科目能否自动生成数据及访问权限等。

2.辅助核算数据管理。往来单位数据包含医院与往来单位业务往来所需要的全部数据，影响到从采购到付款过程中的财务处理。财务部门和采购部门都使用相同的往来单位主数据。其中，一类通过采购环节同步到财务信息系统，另一类没有采购环节的往来单位，应明确定权限。项目管理数据，指根据主要核算财政部门对预算项目的管理需求及发改部门对基建项目的管理需求，对所有项目进行明细核算。经济分类数据，按照政府收支分类科目要求进行定义。功能分类数据，按业务内容主要职能活动进行定义，主要反映政府活动的不同功能和政策目标。资金来源数据，主要区分核算的内容是否是财政拨款，按照预算会计结余类科目的三条主线：财政拨款结转或结余、非财政拨款结转（非财政项目）、其他资金结余（非财政非项目），对经济活动收支进行明确标识。部门管理数据，指设置医院部门及人员信息，由人力资源部门在人事系统进行维护同步到财务系统中。

（二）搭建医院财务数据共享平台

通过政府会计核算的框架，经济业务由会计科目及辅助核算的对应整合，数据由点串成线，可进行多维度、多层次的数据分析;再通过医院财务数据共享平台，连成科学系统的数据网。财务主数据系统与医院其他业务系统之间的双向交互，各关联业务系统同步更新，一方面可以保证医院财务数据的及时性和准确性，提高数据质量;另一方面可以减少多个应用程序之间点对点的集成数量，降低接口开发和维护成本。

加强对财务数据生成的内部控制，如规定出入库时限，解决收入成本不匹配问题等。财务主数据的统一管理，为搭建财务数据共享平台打下基础，解决医院各个业务系统与财务信息系统之间数据不一致、不标准问题，打破信息孤岛，实现各个系统之间的互联互通，打通业财融合的数据壁垒，实现“数出一门、资源共享”，为管理层提供准确及时的数据。

（三）培养复合型财务管理人才

实行政府会计制度，具有行政事业单位财务核算里程碑意义，对财务人员的工作方式和工作内容有了更高的要求。核算模式的改变，财务人员务必要转变观念，了解财务数据的业务来源，账务处理时要逐一分析每一笔经济事项。改革第一年，在没有参考和模板情况下，既要研究新旧制度之間存在的差异，重视政府会计制度辅助核算内容，开展精细化核算，也要利用信息化手段提升多维数据分析能力。

新时代，既有机遇，也有挑战，把握政府会计制度改革的契机，梳理医院业务流程，让医院财务信息系统在医院管理中发挥更大作用。

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