全麻联合硬膜外麻醉对ERAS指导下的髋关节置换术患者术后机能、自我认知以及不良反应的影响

胡晓露

【摘 要】目的：探究全麻联合硬膜外麻醉对ERAS指导下的髋关节置换术患者术后机能、自我认知及不良反应的影响。方法：盲抽在我院进行手术治疗的82例髋关节置换术患者分为试验组与对照组（41例/组），对照组接受快速康复外科（ERAS）指导下的全麻手术，试验组接受ERAS指导下的硬膜外麻醉联合全麻的手术。结果：试验组的麻醉时间、输液量均明显低于对照组，且试验组的平均动脉压显著优于对照组（P<0.05）；试验组的术后恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和住院天数均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者麻醉前VAS评分对比差异不明显（P>0.05），但在术后的苏醒期和术后3d中，试验组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉联合全身麻醉在ERAS指导下的髋关节置换术患者中具有良好的效果。

【关键词】髋关节置换术；硬膜外麻醉；全麻；ERAS

Effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， self-cognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement surgery under the guidance of ERAS

Hu Xiaolu

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu， 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， selfcognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement under the guidance of ERAS. Methods：Blindly drawn 82 patients undergoing hip replacement surgery in our hospital were divided into experimental group and control group （41 cases/group）. The control group received general anesthesia under the guidance of Rapid Rehabilitation Surgery （ERAS）， and the experimental group received ERAS Surgery under the guidance of epidural anesthesia combined with general anesthesia. Results：The anesthesia time and the amount of fluid in the test group were significantly lower than those of the control group， and the average arterial pressure of the test group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， the postoperative respiration time， recovery time， extubation time and hospitalization of the test group The number of days was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the VAS scores of the two groups before anesthesia（P>0.05）， but the VAS scores of the experimental group were significantly lower in the postoperative recovery period and 3 days after surgery In the control group （P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia has a good effect in hip replacement patients under the guidance of ERAS.

【Key？Words】hip replacement； epidural anesthesia； general anesthesia； ERAS

髖关节置换术是人工关节置换术的一种，可缓解患者疼痛，缩短患者卧床时间，帮助患者恢复关节功能等，因此髋关节置换术是目前矫正关节畸形、恢复关节运动功能的常用治疗方式[1]。手术恢复效果往往与麻醉方式具有明显联系，临床研究发现，经单纯全身麻醉的手术患者术后身体机能和自我认知能力恢复较慢，且全麻不能阻断低级中枢传导，导致心律增快和血压升高等。硬膜外麻醉可与全身麻醉互补，具备镇痛且避免心律、血压波动等效果[2]。本研究通过观察全身麻醉联合硬膜外麻醉对ERAS指导下的髋关节置换术患者术后的机能和不良反应的影响，总结如下。

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年11月我院骨科收治的82例经髋关节置换术的患者分为试验组与对照组，每组41例。对照组，男25例，女16例，年龄41岁～80岁，平均年龄（61.62±3.26）岁；试验组，男22例，女19例，年龄40岁～79岁，平均年龄（62.17±3.30）岁，两组患者一般资料没有差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均接受ERAS指导下的髋关节置换术，对照组患者ERAS指导下接受全身麻醉后进行髋关节置换术，术前监测其心率、血压、血氧饱和度等，静脉依次注射咪达唑仑注射液0.1mg/kg～0.15mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.15mg/kg～0.3mg/ kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.5ug/kg～1ug/kg，罗库溴铵注射液0.6mg/kg～1mg/kg麻醉诱导、完成气管插管，根据体重、患者情况调节呼吸机参数行机控呼吸，应用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液3mg/kg/h～4mg/kg/h，盐酸瑞芬太尼0.1ug/kg/min～1ug/kg/min，七氟烷1%～3%进行麻醉维持。

试验组患者接受在ERAS指导下的全麻联合硬膜外麻醉的髋关节置换术，在对照组的基础上联合硬膜外麻醉，对于病情较轻者，能翻体位取患者第2、3腰椎间隙穿刺。取侧卧位，助手扶好患者，选择第2、3腰椎间隙为穿刺点行硬膜外穿刺，成功置管固定平卧后，经硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因注射液3ml作为麻醉试验剂量，观察有麻醉有无其他不良反应时，进行全麻诱导气管插管（同上）。经硬膜外导管注入负荷剂量盐酸利多卡因注射液8ml～10ml。两小时后根据手术时长追加5ml/h，直至手术结束。

1.3 观察指标及评测标准

对比两组患者一般手术情况，包括术后情况、术后疼痛度程度以及各类不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 一般手术情况对比

试验组的麻醉时间、输液量均明显低于对照组，且试验组的平均动脉压显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后情况对比

试验组的术后恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和住院天数均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 术后疼痛度程度对比

两组患者麻醉前VAS评分对比差异不明显（P>0.05），但在术后的苏醒期和术后3d中，试验组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 各类不良反应发生率对比

试验组患者术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

多项临床实践指出，经髋关节置换术患者的运动功能和感觉功能恢复缓慢，有研究认为其原因与术中麻醉方式存在一定关联[3]。有研究表明，在全身麻醉的基础上联合硬膜外麻醉可取得更好的麻醉效果，术中及术后应激反应小，药物用量少以及防止患者心律、血压水平的剧烈波动[4]。

本研究结果显显示，试验组的麻醉时间、输液量均明显低于对照组，且试验组的平均动脉压显著优于对照组（P<0.05）；试验组的术后恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和住院天数均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者麻醉前VAS评分对比差异不明显（P>0.05），但在术后的苏醒期和术后3d中，试验组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），这说明优化麻醉方式可以加快患者术后恢复，减轻药物对患者的刺激，缓解患者的炎性反应及应激反应，同时也起到了稳定血流动力学、降低药物不良反应的发生率等效果，还降低了过量应用麻醉药物导致患者术后谵妄或躁动的可能性[5-6]。

总而言之，硬膜外麻醉联合全身麻醉在ERAS指导下的髋关节置换术患者中具有良好的效果。

参考文献

[1] 侯晨霞，陈彦玲，黄威威，等.髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2021，18（14）：2105-2107.

[2] 张明.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（3）：461-463.

[3] 刘洋.全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者认知功能的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：46-47.

[4] 徐照明.全麻联合硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者血流动力学的影响[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30（6）：58-60.

[5] 冯钲华.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响[J].临床医学，2017，37（4）：83-85.

[6] 韩福东，王珂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果及对患者术后不良反应发生率影响评价[J]. 数理医药学杂志，2019，32（5）：657-658.