国际健康干预分类的特点与新进展

王佳莹

北京大学人民医院病案统计室， 100044 北京

世界卫生组织健康分类大家族(WHO-FIC)包括3个参考分类，涵盖疾病、功能和残疾以及手术与操作。国际疾病和相关健康问题统计分类(ICD)和国际功能、残疾和健康分类(ICF)已经实施多年，但健康干预分类一直是分类家族中的一项空白。世界卫生组织于1978年出版了《国际医疗过程分类》(ICPM)[1]，包括诊断、内科和外科操作，是国际疾病分类的一个补充分类。但ICPM的缺点是其修订并未与《国际疾病分类》的第十次修订结合在一起[2]，且1989年之后再无新修订。目前我国使用的为2011年版美国国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)，即手术操作分类卷。随后美国为配套 ICD-10疾病分类与编码研发了国际疾病分类第十版操作编码系统(ICD-10-PCS)，不再更新ICD-9-CM-3。世界各国有多种健康干预分类方案[3]，以往国际报告中用不同方案比较各国干预措施的比率，以及对特定临床路径的反映，导致统计结果存在系统偏倚。因此，WHO开发了国际统一的健康干预措施分类方案(ICHI)，便于对各地区干预措施进行国际比较。

1 ICHI的基本模型与原理

ICHI的基本模型是内容模型，提取于欧洲外科手术分类标准(ISO 1828)。

ICHI中的每个主代码由3个轴心描述：

(1)目标(target)，执行行动的实体。可分为人体解剖部位、人体功能、活动与参与领域、环境因素和健康相关行为。

(2)动作(action)，行为人对目标所做的行为。可分为诊断性、治疗性、支持性、健康管理和预防性动作。

(3)措施(means)，执行动作的过程和方法。措施轴心是对动作的过程和方法的描述，主要有以下几个轴心：①入路，即目标动作如何进入的，如开放、内镜；②技术，即作为动作的一部分，如超声、放射；③方法，即说明动作如何被执行的，如依照法律、某规定或管理措施。

每个轴心由描述性类别的编码列表组成。每个主代码由1个标题和1个唯一的7个字符的代码组成，表示该干预的轴心分类，其中3个字符表示目标，2个字符表示动作，2个字符表示手段。每个ICHI主代码都有1个来自3个轴心的类别的独特组合，如胆囊切除术KCF.JK.AA——目标KCF是“胆囊”，动作JK是“切除、全部”，方法AA是“开放式入路”。并非所有可能的3个轴心的组合都表示为1个ICHI代码。在ICHI中，许多主代码标题是常用的术语，如“胆囊切除术”。ICHI 主代码包括干预的所有必要要素(如作为手术途径的“剖腹手术”和“手术后腹部切口的缝合”)。

可根据需要使用扩展代码添加有关干预的附加信息。主代码后加符号“&”，后跟扩展代码，语法：ICHI主代码 &扩展代码&扩展代码。扩展代码包括辅助产品、药物、基本病理检查和远程医疗的代码，以及量化、偏侧性和更详细的解剖学描述等信息。还可使用目标轴心中可用的目标范围来指定其他目标，根据需要增加扩展代码数量。

2 ICHI章节结构

2.1 章节结构

干预措施由4大部分组成，分别为对人体系统和功能的干预、关于参与活动和活动范围的干预、对环境的干预和对健康相关行为的干预。

2.2 章节内容

对人体系统和功能的干预包括12章，分别有对神经系统和心理机能的干预，对视觉系统的干预，对耳和乳突的干预，对造血和淋巴系统的干预，对内分泌系统的干预，对循环系统的干预，对呼吸系统和语言表达的干预，对消化系统的干预，对皮肤的干预，对肌肉和骨骼系统的干预，对泌尿生殖系统的干预，对其他身体系统和功能的干预。见表1。

3 ICHI应用范围

ICHI包括卫生系统所有组成部分的干预措施，也包括一系列用于社区卫生和公共卫生的干预措施，即内科、外科、心理健康、初级保健、功能协助、康复和预防健康干预。因此ICHI既可用于医院手术与操作分类，也可用于医保支付系统、患者安全和质量控制、描述公共卫生干预措施等卫生领域。

4 ICHI与ICD-9-CM-3的差异

ICHI的编码系统是全新的。ICHI的编码框架远大于ICD-9-CM-3。ICD-9-CM-3仅包括手术与操作编码，ICHI除此之外还涵盖了人类参与活动、人类生活环境和健康相关行为的干预。ICHI与ICD-9-CM3相比，系统框架、编码方式和索引均不同。见表1。

表1 ICD-9-CM-3与ICHI内容比较

与ICD-9-CM-3相比ICHI中手术与操作的排列结构和内容都有很大区别，以肺手术为例，可以更具体看到两者编码区别。近年来，随着科学技术的发展，更多先进技术应用于医疗领域，对手术和操作的编码也应该紧跟疾病研究前沿。如在ICHI中肺相关手术里有(器官捐献者)肺获取术，并且还有(器官捐献者)肝获取术等器官的获取术，而在ICD-9-CM-3中并没有单独器官捐献者的编码[5]。此外，ICHI的扩展代码列表与国际同步更新，在需要的时候用于描述主代码的细节。如扩展代码XCA3表示“左”，当干预是在身体左侧进行时，可添加在主代码后面，JBF.JJ.AA& XCA3表示左肺部分切除术。ICD-9-CM-3 编码为层次码结构，计算机难以识别和分析，另外由于编码仅使用数字，可扩展空间不及ICHI[6-7]。见表2。

表2 ICD-9-CM-3和ICHI中肺手术的排列结构

5 ICHI的应用优势

5.1 学习与应用快捷

ICHI的编码贴近临床，目标、动作、措施3个分类轴心组合编码，便于理解和学习。学习ICHI可在ICHI平台下载使用指南，注册账号并管理账号。ICHI支持网页浏览，在左上角的搜索栏目搜索干预措施相关的关键词、标题或定义便可获得相关干预措施，帮助使用者快速地找到干预措施;还可按干预章节浏览，更加适用于当今电子化办公环境[8]。

5.2 分类更完善

ICHI的主代码由3个轴心分类组合，需要描述细节时可用扩展代码；当新的医疗技术应用时，可在不影响编码框架的情况下加码，拓展了编码的范围和精细度。

5.3 用途广泛

ICHI不仅可在医院用于手术与操作分类编码，还可在整个卫生领域应用，包括初级医疗、康复医疗、功能辅助、传统医学和预防医学领域。干预涉及各类人员所提供的服务，包括临床医生、护士、辅助健康操作者、公共卫生工作者和传统医疗提供者。

5.4 同步国际化发展

ICHI与ICD-11的分类和术语联系紧密，如ICHI的扩展代码包括与ICD-11相同的具体解剖细节和使用药物列表，这些列表将同步更新维护。

6 ICHI的进展与研究意义

自2012年以来，ICHI每年都会发布新版本。当前是2020年更新的Beta-3测试兼评价版本，包含大约7 000个干预代码。

研究ICHI可为国家手术与操作分类提供参考。我国目前使用的ICD-9-CM-3在新增手术与操作编码方面受到其分类结构的制约，扩展空间有限[6]。ICHI可同时从目标、动作和措施3个轴心对手术操作进行编码，且其扩展码可增加细节描述，编码库可拓展空间大，有利于新医疗技术加入其框架内。WHO将在全世界推广国际统一的健康干预分类系统ICHI，提前了解和掌握ICHI有助于我国手术与操作分类系统与其对接，为开发适合我国国情的手术操作分类系统提供参考。

ICHI可在世界范围内作为健康干预分类比较框架，在地区、国家和国际不同层面进行健康干预的描述与数据比较，帮助地区、国家和国际层面制定健康政策，有利于国际健康干预效果交流，有助于卫生技术应用推广和干预措施有效性验证。