经济学评价在国际卫生决策领域的应用现状、问题与对策

唐 娟 西安交通大学经济与金融学院

一、药物经济学的基本理论和方法

第一，成本测算。药物经济学的测算成本包含直接医疗成本、直接费医疗成本、间接成本、无形成本。第二，最小成本分析。最小成本的适用前提是两个或者多个治疗方法的结果相同，并在分析的时候得到证明。最小成本分析方法不是单纯的开展成本分析，它的设定比较宽泛。第三，成本效果分析。成本效果分析是在实际群体汇总某种药物以及治疗结果的体现。第四，成本效用分析。成本效用分析强调分析的主观感受。最主要的结论指标是生命质量调节年，即对一系列不同健康情况赋予不同的效用数值。成本效用分析计算情况如图1所示。

图1 成本效用分析计算图

二、药物经济学评价在卫生决策领域的应用意义

药物经济学评价在卫生决策领域的应用意义具体表现在以下几个方面：第一，在经济学评价的作用下能够提高卫生保健技术的综合配置效率和资源的综合利用效率。在药学经济学评价的作用下能够实现对卫生保健技术的全方位评价，从而能够为新技术在医疗服务领域的开发应用提供更多支持。同时，在技术效率综合评价的基础上还会实现对卫生资源的合理优化配置，最终为资源的合理化利用提供更多支持。第二，通过经济学评价还能够根据实际情况来筛选适合的诊疗技术和药物。在药物综合评价分析的时候，卫生决策人员能够根据地区经济发展情况来选择适合的诊疗技术和药物。所有药物的选择要始终遵循高效低耗、合理规范的原则。第三，经济学评价还能够为医疗服务价格的制定提供重要参考支持，理顺医疗设备使用时的卫生许可制度。

三、药物经济学评价在国际卫生决策领域的应用步骤和方法

(一)应用步骤

第一，精准的定义药物经济学研究的目的和问题。药物经济学评价理论不仅需要对药品研发成本实施全方位的评价，而且还需要就药物的使用情况阐明自己的观点。第二，研究项目实施背景和研究角度。评价过程的第一步是描述项目的背景，了解项目的实施场所、人口学资料、社会经济、文化特点、决策背景、决策成员目标。第三，确定评价方法。根据研究问题内容和制定的方案来从成本最小法、成本效果法、成本效应法、成本效益法。第四，界定、测量和综合评价成本。药物经济学评价成本包含直接成本和生产成本。干预直接成本涉及到和项目实施的各个机构、专业人员、项目受益人员、志愿者等，同时也会包含项目实施所牵扯到的资源和费用。生产力成本也被称作是间接成本，具体划分为因为疾病不能够工作所造成的生产力成本以及因为死亡造成的经济损失。第五，界定、测量和评价收益。药物卫生综合评价项目除了关注直接受益之外，还会关注外界因素产生的无形收益。比如健康促进项目推进后焦虑的减少、决策知识掌握更多后信心的强化、将某种健康生活方式从干预对象传递到亲朋好友由此产生的幸福效应、经过一段时期卫生保健护理后资源利用率提升等。第六，精准的描述备选方案。在药物卫生综合评价的时候要认识到，任何一个重要的备选方案都不能够出现遗漏的问题，在综合对比分析的时候要保障对照组和实验组都拥有对应的数据信息支持，药物的使用要密切关注社会伦理学内容。第七，明确医疗效果。药物使用时医疗效果的评价要从临床随机试验来获得，通过一系列的临床研究系统评价来验证最终的药物使用效果。在明确效果的基础上对影响药物经济学评价的不确定因素进行综合评估，评估的信息包含测量失误、抽样信息变异、随着时间推移项目数据信息的缺失等，通过灵敏度测试分析能够更进一步地增强分析结果的精准性和稳定性。

(二)评价方法

经济学评价是衡量总体投入和产出的关系，在临床医学决策管理中关注的是如何通过最少的投入来获得更多的产出。基于经济学评价分析会被人们广泛应用到临床经济学、临床生物药学的研究中。在成本分析方法的作用下会对一系列服务开展所产生成本进行分析。经济学评价分析方法是众多分析方法的一种，在这种分析方法的作用下能够实现对成本的分析管理，通过一系列的分析管理来帮助相关人员更为全面的了解成本和收费的关系。

经济学评价在国际卫生决策领域的应用是对药品报销和药品管理的一种综合分析，在综合分析的过程中不同来源、不同类型的药品也会被纳入到最终的报销目录中。第一，成本最小化分析方法。在经济学评价干预方案产出相同的情况下，哪个方案的成本消耗最少，哪个方案就可以被使用。一般情况下，几千个项目在比较分析时对个体产生的效益可能是相同的，但是同样是健康项目，健康教育和健康促进产生的消耗和获得的收益不同，用利润去除成本所获得的净利润可以作为最终选择的一个重要参考。第二，成本效果分析。成果效果分析是用来评价使用一定量卫生资源后的个人健康的产出，使用非货币的形式来展示。成本效果分析会通过成本效果比率的形式来展现出来，由此为经济学评价决策者的决策提供重要参考依据支持。第三，成本效用分析。成本效用分析是成本效果分析的一种形式，这种分析使用质量调整生命年、使用伤残调整生命年等综合生命长度、综合生命质量来作为重要效果指标。第四，成本效益分析。在实施成本效益分析的过程中可以将所有结果转变为货币单位。这样计算的优点是能够更好的综合产出结果，为促进项目的顺利开展提供支持。在实施成本效益分析时不仅会关注某一个社区或者个体，而且还会分析各个关联机构。在开展药物经济学评估的时候会综合估计个体对干预项目结果，包含个体生命年的延长、生命质量的改善。通过综合评估个体对干预项目的各种结果的意愿支付来获得这一货币化的效益数值，之后计算出成本效益比值。

四、经济学评价在国际卫生决策领域应用基本情况分析

(一)药品报销

药物经济学评价是通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同药剂药品效果分析，确保高效、安全、比值高的药品最终会进入到药品报销目录中。比如，以澳大利亚为研究切入点，产品生产上市之后会根据地区发展实际情况来通过科学合理的价格来将进行销售。从发展实际情况来看，澳大利亚的所有居民都有保险，药品在进入到指定的报销目录中才能够完成最终的报销。在这个工程中药厂想要让药品能够顺利进入到药品报销目录中需要提供包含药物经济学在内的一系列综合资料。这些资料在被国家卫生部门、国家药物部门获得之后会被进行更深入的综合对比分析，而后打造出经济学分析评价模型。

(二)公共卫生资源的合理优化配置

药物经济学评价会为公共卫生资源的合理优化配置提供重要决策支持。卫生管理部门会对卫生资源的成本和使用效益开展全方位的分析，根据人们的使用需要来优化配置这些资源。英国的药物经济学评价会站在社会发展角度来计算药物经济学视角下的药品生产使用成本。药物经济学研究评价的总体目标是最大化体现私人社会服务组织卫生资源使用效益。

(三)药品定价管制和药品报销价格的确定

西班牙地区药物经济学评价是在综合研究分析的基础上来确定产品最终的价格。所生产产品的价格会由药品经济总局、卫生用品总局来分别评定管理。药物经济学评价工作深入发展会为药品推广提供重要基础支持。药品经济和卫生用品管理人员会借助一些团体中心的力量来对药品开展全方位的经济评价。

(四)指导药物监测

药物监测是通过测定血液或者其他液体中药物浓度，计算药动学参数来实现对给药方案的优化设计。在指导治疗药物监测工作开展的过程中通过选择合理的用药方案能够在最大限度上发挥出药理的作用，减少药物使用的不良反应。

五、经济学评价在国际卫生决策应用领域存在的问题分析

为了能够达到理想的治疗效果，在医药卫生系统需要选择适合的治疗方案，根据药品的属性来制定药物使用方案。而想要制定出科学的治疗方案，药物经济学评价的应用就变得十分重要。从当前发展实际情况来看，虽然药物经济学评价被人们广泛地应用在了卫生决策领域，但是受多个方面因素的影响，经济学评价在国际卫生决策领域的应用存在以下几个方面的问题：

第一，信息提供存在的问题。1.评价标准观点。不同决策者对药物经济学评价信息所持有的评价观点不同。就某种药物对生命质量的影响来看，病人持有的评价标准会和医生、管理组织持有的评价标准存在差异，这种差异会影响药物经济学评价结果。2.语义和语言的障碍。受对专业术语解读不正确的影响也会影响经济学评价信息提供人员和卫生决策管理人员之间的交流。比如，在药品经济学评价的过程中一些人会将“成本效果分析”片面地理解为“节约成本”，但是在实际上，成本效果分析是用来描述治疗方案和治疗效果目的协调时的成本联合关系，节约成本只是众多结果之一。3.缺乏交流。药物经济学评价信息提供者、卫生决策者之间的交流受限，药物经济学评价方法、评价模型、评价要求的复杂性会使得一些卫生决策者不知道如何怎么办。在缺乏交流的情况下药物经济学评价信息决策者之间的意见会发生冲突。第二，卫生决策者的问题。1.信息可信度问题。经济学评价决策者在决策的时候会关注经济学评价报告的透明性问题，但是从实际决策情况来看，报告透明度的确实是影响药物经济学评价赞助人员行动的重要因素。不仅如此，关于药物药效外推假设和时间跨度效用问题的研究也不够透明。2.和关联度相关的问题。和药物经济学评价关联度相关的问题突出表现为要实施药物经济学评价的时候没有考虑预算问题。在研发药物的时候，药物经济学评价决策者会倾向于关注病人的负担能力。

六、经济学评价在国际卫生决策领域应用优化对策

(一)强化信息交流

在开展经济学评价的时候需要在全面了解公众需求信息的情况下打造出一个信息交流论坛，在这个信息交流论坛上来对药物经济学评价信息提供者、卫生决策者提供重要交流平台支持。为了能够保证决策工作效用的最大化发挥，在实施决策分析的时候研究者需要根据实际情况来制定出一套完善的决策分析评价标准。而为了能够制定出一系列科学合理的决策关联标准，需要决策者、研究者以及药厂负责人之间做好一系列的沟通交流。

(二)制定出科学合理的评估标准

在开展药物经济学综合评价分析的时候需要在全面调查了解的基础上来修改和调整标准。为卫生决策领域的深化发展提供一系列的参考指导支持，增强决策评估标准的实际应用性。这些方法包含和赞助商、研究人员、杂志编辑的合作，在彼此的合作配合下能够进一步增强调查研究的独立性、合理性和科学性。

(三)强化对卫生决策者的教育培训

在对卫生决策者开展全方位培训指导之后会引导其做出科学合理的决策。有学者研究证明，药物经济学评价分析领域所组织开展的教育项目一般集中在药物经济学评价信息的融合层面上，通过这种融合能够为药物经济学的决策提供重要数据支持。

(四)在卫生决策评估领域使用标准的报告格式

卫生决策者、研究者会共同配合制定出标准的药物经济学评价报告格式。在开展药物综合评价分析的过程中，药物经济学评级结果要能够精准的表述效果测量标准、服务测量标准和成本测量分析标准。这样测量评估方法能够帮助临床决策者发现现实信息条件和药物经济学评价研究的相似点，为药物经济学评价者提供更多积极有效的临床数据信息，并在评估中对一些专业术语做出精准的解读，在分析发现这些决策人员决策方案基本内容的情况下来为信息提供者、卫生决策者的交流沟通提供障碍。

(五)为卫生决策工作的顺利开展提供资助支持

在开展卫生决策管理规划的时候要列举出所有和研究者密切关联的资助组织和团体。研究人员和赞助商之间需要形成一个书面研究计划方案和研究计划合同，在方案合同的规划下就出现的意外情况采取对应的解决措施。

(六)就研究论文进行发表

所发表的药物经济学评价论文要具备透明属性，在使用的时候需要为相关学者研究提供足够的信息支持。还有学者研究发现，期刊决定是否发表药物经济学评价论文标准和其他类型稿件使用标准类似，但是不局限在资助方的性质。

(七)制定研究方法和伦理学标准

在药物经济决策研究的过程中，相关学者需要在全面调查研究的基础上制定出关联药物的经济学评价方法和伦理学实践规范，以此来解决药物经济学研究中的质量、可信度、透明度、伦理学等问题，为药物经济学评价研究谁家提供更为精准的数据参考支持。

七、结语

综上所述，药物经济学评价的最终目标是帮助决策者更为合理、精准的配置卫生系统内部的资源信息。在城市化进程加快推动下，人们对医疗事业的发展予以了更多的关注，在临床医学资源日渐减少的背景下如何合理优化配置医疗资源成为相关人员需要思考的问题。药物经济学评价工作的开展能够为国家卫生决策工作的开展提供更为谨慎、权威的支持，因此，在卫生决策工作开展的过程中相关人员可以进一步强化对药物经济学评价理论的研究和应用。■