WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉在恒磨牙根管治疗中的应用效果▲

何 琴 杨卫东 黎景景 高雅凡

[南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)牙体牙髓病科，江苏省南京市 210008，电子邮箱：heqin2000@163.com]

目前，根管治疗术在临床中广泛用于治疗根管系统疾病及牙髓疾病[1]。牙髓组织由血管、细胞、淋巴组织、神经以及纤维结缔组织等多种组织结构构成，具有营养和支持牙体的作用，也是重要的痛觉感受器[2]。生理状态下，牙髓组织位于牙本质及牙釉质内部，经根尖孔与牙根周围组织相连[3]。临床上将牙髓走向与分布称为根管系统，根管系统极其复杂，个体差异极大，对根管系统疾病的临床治疗造成了一定困难[4]。近年来，随着口腔科仪器、材料等技术的发展，临床根管治疗有了突破性进展，也解决了多项根管治疗的难题，并明显提高了临床根管治疗的成功率[5]。在根管治疗中应用锥形束CT影像学技术评估患者病情，能显著提高口腔医生工作效率和治疗成功率[6]。WaveOne Gold锉和WaveOne Gold Glider锉是近年来在临床中逐渐推广应用的新一代基于镍-钛的高效、安全且便捷的根管预备系统，在临床中逐渐受到口腔科医师的重视[7]。虽然我国临床上已在根管治疗中广泛应用WaveOne Gold锉，但未见WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉使用的相关报告。因此，本研究探讨WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉在恒磨牙根管治疗中的应用效果及其对疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至2020年1月我院收治的恒磨牙根管或牙髓疾病需行根管治疗90例患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者第一恒磨牙诊断为牙髓炎、根尖周炎等，需进行根管治疗；(2)患者仅有一颗牙需行根管治疗；(3)患牙根管通畅、牙周健康；(4)患牙根尖孔已发育完全；(5)患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)存在张口受限或牙髓病治疗史；(2)牙根根折，或牙根存在内吸收或外吸收；(3)合并严重全身性疾病；(4)根管钙化明显，根管弯曲度>35°；(5)不配合治疗或临床随访资料缺失者。按照随机数字表法将患者分为WaveOne Gold锉组、WaveOne Gold Glider锉组、联合组，每组30例。WaveOne Gold锉组男18例、女12例，年龄18～66(35.18±7.93)岁，上颌牙13例、下颌牙17例；WaveOne Gold Glider锉组男19例、女11例，年龄18～64(36.02±6.82)岁，上颌牙14例、下颌牙16例；联合组男17例、女13例，年龄19～65(37.13±7.16)岁，上颌13例、下颌17例。本研究已经过我院医学伦理委员会审议并批准。

1.2 方法 3组患者在根管预备前均进行锥形束CT扫描(美众亿医疗科技有限公司，NewTom 5G)，扫描参数为电流8.0 mA，管电压80 kV，立体像素76 μm×76 μm×76 μm，曝光时间10.8 s，采用自带图像处理软件进行图像重建，术中依据患者解剖图像调整锥形束CT扫描参数，评估患牙根管状态与数目。手术区域局部麻醉后在患牙安装橡皮障装置，去腐质、开髓并揭髓顶、暴露髓室底，使用DG.16根管探查针(卡瓦公司，型号：DG.16)探查根管口，使用EDTA(AMEKO公司，型号：111530)和ProGlider File(登士柏公司)疏通根管，采用根管器械探测法测量根管工作长度。WaveOne Gold锉组使用WaveOne Gold锉进行根管预备，WaveOne Gold Glider锉组使用WaveOne Gold Glider锉进行根管预备，联合组使用WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉进行根管预备，操作方法均依据配套的操作说明书进行。完成根管预备后使用2.5%次氯酸钠溶液进行冲洗，使用超声仪进行超声清理，用氮气吹干燥完成后将氢氧化钙导入术区暂封。1周后患者复查，术区无异常可继续接受治疗后再次用2.5%次氯酸钠溶液进行冲洗及使用超声仪(洁盟公司，型号：JP-060S)进行清理，锥形束CT扫描拍摄试尖片观察试尖长度，用氮气吹干燥后使用根充糊剂、热牙胶或牙胶填充尖根，锥形束CT扫描观察填充效果良好后使用银汞或树脂充填术区，将橡皮障装置移除，对填充后的树脂进行调整、打磨、抛光。根据患者术区恢复情况择期进行冠修复。治疗0.5～1年后复诊。

1.3 观察指标 (1)比较3组患者的根管治疗次数、根管预备时间、根管偏移量、根管填充效果、疼痛情况及牙根微裂发生率。其中根管预备时间是指从根管开始进行整理至根管可用的时间。治疗后根管偏移量测量采用锥形束CT扫描，测量距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm的根管偏移量。根管填充效果评价，填充量不足则判定为欠充，填充量过多则判定为超充，填充量适中则判定为恰填。治疗结束后采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]评估患者疼痛情况，分数越高表示患者疼痛越严重。牙根微裂的评定，治疗后采用锥形束CT扫描检查判断患者牙根微裂情况。(2)治疗后1年随访，评估治疗效果，治疗成功为患者无症状体征，咬合状态良好，锥形束CT扫描显示恰填，周围组织恢复正常。失败为锥形束CT扫描显示根尖区投射无明显变化，存在轻度咬合不适和明显疼痛症状，或锥形束CT扫描显示根尖区投射变大或出现新的根尖区投射。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组比较采用LSD-t检验，计数资料以例数(%)表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者治疗根管数和根管预备时间的比较 3组患者根管治疗次数、根管预备时间差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 3组患者根管治疗次数和根管预备时间的比较(x±s)

2.2 3组患者根管偏移量的比较 联合组患者距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm处的根管偏移量均低于WaveOne Gold锉组和WaveOne Gold Glider锉组(均P<0.05)，见表2。

表2 3组患者根管偏移量的比较(x±s，mm)

2.3 3组患者根管填充效果的比较 联合组患者根管填充效果优于WaveOne Gold锉组、WaveOne Gold Glider锉组(P<0.05)，WaveOne Gold锉组与WaveOne Gold Glider锉组患者根管填充效果差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者根管填充效果的比较[n(%)]

2.4 3组患者疼痛VAS评分的比较 治疗后1 h时，联合组患者疼痛VAS评分低于WaveOne Gold锉组和WaveOne Gold Glider锉组(均P<0.05)，而WaveOne Gold锉组与WaveOne Gold Glider锉组患者疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周、治疗后半年、治疗后1年时，3组患者疼痛VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 3组患者VAS评分的比较(x±s，分)

2.5 3组患者牙根微裂率、治疗成功率比较 WaveOne Gold锉组、WaveOne Gold Glider锉组、联合组患者牙根微裂发生率分别为36.67%(11/30)、30.00%(9/30)、6.67%(2/30)，联合组牙根微裂发生率最低(χ2=8.062，P=0.018)；3组患者治疗成功率分别为93.33%(28/30)、93.33%(28/30)、100.00(30/30)，3组患者治疗成功率差异无统计学意义(χ2=2.093，P=0.351)。

3 讨 论

术前诊断、术中根管清创、根管成形、充填质量对提高患者根管治疗成功率有重要作用[8]。临床上导致根管治疗失败的原因众多，其中微渗漏现象是最常见原因，原因可能与根管超充或欠充、根管遗漏、管壁穿孔、残留物阻塞、冠状部位渗漏、器械折断、牙根折断等多种因素密切相关[9]。此外，也有学者指出，牙周围支持组织结构若出现缺损，则可能导致根管治疗失败[10]。研究显示，根管弯曲是影响根管治疗疗效的重要因素，患牙根管均存在不同程度变异弯曲，根管预备过程中对坏死组织清除较难，可能导致器械分离、侧穿、根管内形成台阶、路径偏移等，导致根管充填难度增加[11]。

锥形束CT是近年来临床中广泛应用的三维CT技术，利用探测板和锥形束射线源对待测物体的投影数据进行采集，并利用三维图像重建技术获取高质量图像，具有图像质量高、分辨率佳的优点，可对牙体细节结构进行充分分析，是评估患者根管状态和特征的重要方法。WaveOne Gold锉和WaveOne Gold Glider锉是登士柏公司近年推出的新型根管锉，具有更好的循环疲劳性能及弹性[12]。应用WaveOne Gold锉和WaveOne Gold Glider锉对变异或弯曲根管进行处理具有显著优势。WaveOne Gold Glider锉和WaveOne Gold锉均为一次性使用器械，可尽可能避免金属疲劳和扭转故障，消除器械破损和交叉污染的风险[13]。在应用WaveOne Gold锉和WaveOne Gold Glider锉进行根管预备时应避免切削过度，可有效地保留牙齿结构[14]。有报告显示，WaveOne Gold锉和WaveOne Gold Glider锉用于疏通根管，可显著地提高碎屑清除率，具有较高的应用价值[15]。

本研究结果显示，联合组患者距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm处的根管偏移量、治疗后1 h时疼痛VAS评分、牙根微裂发生率均低于WaveOne Gold锉组、WaveOne Gold Glider锉组，根管填充效果均优于或高于WaveOne Gold锉组和WaveOne Gold Glider锉组(均P<0.05)。分析原因为：在对患者行根管治疗时，采用WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉进行根管预备，操作更为灵活，针对弯曲根管选择最适合的根管锉并建立直线路径，从而降低过度切削根管壁的发生率，有效地避免患者根管断裂的发生；此外，WaveOne Gold锉联合WaveOne Gold Glider锉应用可有效地避免根管堵塞或穿孔的发生，避免台阶的形成，从而有利于实现对根管的完整整形，提高治疗成功率。

综上所述，在恒磨牙根管治疗中应用WaveOne Gold Glider锉联合WaveOne Gold锉行根管预备，可改善根管预备效果，减轻患者术后疼痛，降低牙根微裂发生率，提高根管填充效果。但本研究仅对恒磨牙根管治疗进行分析，在对其他牙齿的治疗过程中是否也存在相关结果有待后续进一步观察。