鉴别颈动脉斑块的危险性

◎文/广西·李艳鸣

颈动脉粥样硬化斑块有软斑块和硬斑块之分，很多人都认为斑块软的不好、硬的相对安全。因为软斑块不稳定，很容易脱落引发脑梗死。其实，稳定性是判断动脉硬化斑块危险等级的重要指标，软硬程度只是其中一个影响因素。任何一个斑块的结构中都会有炎性细胞、脂质、坏死组织等，不能单纯以软、硬来判断其危险等级。

辨别斑块的稳定性，首先看斑块的形态。表面光滑、外形规则的颈动脉斑块一般不容易破裂。而外表不光滑、形状不规则的斑块，即使其结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。多数情况下，表层纤维帽厚薄不均的斑块在血压波动时更容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出或表面血栓脱落形成栓子，栓子随血流堵塞颅内动脉，就可能会引起大面积脑梗死。

其次，看斑块的成分构成。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块稳定性的重要证据。通常超声检查对斑块内部回声分为低回声、低至无回声、中等回声、强回声、混合回声等多种类型。低回声主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血，炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者，特别是血脂高于正常者建议降脂治疗。陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。低至无回声通常为斑块内有新鲜出血，此类患者多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定，导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂。中等回声斑块主要成分为纤维组织增生，此类斑块相对稳定。强回声主要成分为钙化，钙化的强回声斑块较硬，一般来说应该较为稳定，但是如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后的细小钙化碎片被冲到颅内血管，一样引起脑梗死，而且这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等治疗手段清除。混合回声，即上述各种类型的斑块可出现在同一患者、同一或不同斑块内。

另外，斑块所处的位置很重要。如果位于血管的分叉部位，受到的血流冲击力较大，会影响其稳定性，更容易造成破裂与血栓的发生。

因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重，也不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。

那么有了颈动脉斑块怎样动态观察呢？不少人在一家医院查出颈动脉有斑块后，整天提心吊胆，担心哪天会突然发生脑梗，然后辗转多个医院频繁检查。实际上人从出生开始，血管壁就会像管道一样有“垃圾”沉积，随着年龄的增长增厚变硬形成斑块，慢慢导致血管逐渐狭窄，这个过程是日积月累形成的。有斑块不等于就会脑卒中，如果是稳定型斑块并且血管狭窄程度不严重，定期复查就可以。

如果超声检查出颈动脉管腔狭窄程度在50%以下的，平均一年查一次即可。颈动脉管腔狭窄程度50%-69%的，半年至一年查一次，并在内科积极治疗危险因素，如降脂、降压、调整血糖等。对于已经患有脑梗的患者，血管腔狭窄程度在重度以下者（<70%），可以每半年复查一次颈动脉超声。颈动脉管腔重度狭窄时（>70%），3至6个月复查一次，对于出现了明显的脑缺血症状者，建议尽快接受颈动脉内膜切除术或支架介入治疗。