结合瑶医“盈亏平衡”理论运用油针疗法治疗周围性面瘫恢复期的临床研究*

曾诗睿,包富龙,邓晶晶,王文博,李 梅,李 彤,2△

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530001)

周围性面瘫是由于外界因素刺激或者病毒感染引起面部血管痉挛，局部肌肉缺血、水肿，导致面神经受压的一种麻痹类疾病[1]。有国外研究显示[2]，目前周围性面瘫发病率是4.25‰，并逐年上升。临床症状主要表现为口、眼斜向健侧，患侧耳旁疼痛、鼓腮漏气、闭目不合与流泪等症状[3]。周围性面瘫发病初期经临床积极治疗，大部分症状可恢复，但仍会遗留下某些后遗症，对患者日常生活产生影响，所以对于此病恢复期的治疗尤为重要[4]。各类实践研究认为[5-6]，针灸治疗面瘫恢复期疗效肯定，具有副作用小、费用较少等优势。本课题研究运用瑶医“盈亏平衡”理论指导下的油针疗法治疗周围性面瘫恢复期，确定油针疗法治疗本病的优势和应用，完善瑶医“盈亏平衡”理论指导油针疗法治疗面瘫恢复期的诊疗方案，为传承及弘扬瑶医药文化打下坚实基础，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究将来源于2019年8月—2020年7月期间广西中医药大学第一附属医院仁爱分院针灸科、康复科契合纳入标准周围性面瘫恢复期患者60例，以随机数字表法分为试验组(瑶医油针疗法组)和对照组(普通针刺组)，每组各30例。两组患者性别、年龄和病程差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照梁繁荣著“十三五”国家级规划教材《针灸学》中面瘫的诊断标准[7]：①起病迅速，季节集中于春秋，常有受寒、紧张焦虑病史；②出现患侧面部、耳旁等处的疼痛或发热等全身症状；③患侧面部麻滞、眼睛流泪或闭合不全、额纹减退或消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧；④患侧鼓腮则漏气，难以笑容露齿；⑤肌电图可表现为异常。

1.3 纳入标准

①符合普通高等教育“十三五”国家级规划教材《针灸学》中周围性面瘫的诊断标准者；②首次发病，病程时间1周～3个月；③患者意识清醒，言语清晰，行为配合；④年龄18～60岁；⑤已清楚本试验相关规定并自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①患有严重皮肤病患者；②晕针及有出血倾向者；③妊娠期及哺乳期女性；④由皮质、皮质脑干纤维、内囊和脑桥等核上组织损伤所导致的中枢性面瘫患者；⑤处于面瘫发病急性期的患者(发病1周以内)；⑥合并有严重的糖尿病、心脑血管疾病、神经系统方面疾病以及肝肾功能不全者；⑦精神病患者；⑧由于工作流动性大，不方便治疗和随访观察的患者。

1.5 剔除标准

①不在纳入标准范围内，但被误纳入者；②符合排除标准中任一项者；③纳入后中途自愿要求退出者；④不按本试验规定治疗，导致数据资料不全影响疗效判定者。

1.6 治疗方法

1.6.1 试验组 使用瑶医油针疗法治疗。穴位及体位选择：按照患者起病症状及患侧经络循行，根据瑶医“盈亏平衡”理论指导辨证选穴，选择患侧阿是穴、地仓、攒竹、颧髎、阳白、颊车、合谷及四白穴，使患者保持舒适仰卧位。穴位皮肤常规消毒，将毫针(华佗牌规格0.35 mm×40 mm，苏州医疗用品有限公司)沾取药油(广西今传古草生物科技有限公司，专利号：ZL201210054305.1)，一手持酒精灯，另一手持针，点火后将沾有药油部分的针体在外焰处自上而下进行加热3～5 s后，迅速而准确地刺入所选择的治疗穴位，其中攒竹、阳白采用平刺，四白、颧髎、颊车、地仓及合谷穴采用直刺，阿是穴根据所选部位肌肉丰厚程度采用不同的进针角度，捻转得气后，在瑶医“盈亏平衡”理论指导下采用相应补泻手法使针刺部位产生酸胀感，地仓穴透刺颊车穴，每次留针30 min。操作完毕后再次使用碘伏对操作部位进行消毒。治疗时，为保证操作安全，需根据患者体质及病程长短调整进针深度，病程较短宜浅刺进针9～15 mm，病程较长宜稍深刺进针15～23 mm。本试验隔天治疗1次，以治疗10次为一疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.6.2 对照组 使用普通针刺疗法治疗。穴位及体位、毫针规格与试验组相同。操作步骤：穴位皮肤常规消毒，将所选毫针准确刺入所选穴位，各穴针刺角度同试验组，进针后使用捻转法使局部得气后留针30 min。治疗时，为保证操作安全，需根据患者体质及病程长短调整进针深度，病程较短宜浅刺进针9～15 mm，病程较长宜稍深刺进针15～23 mm。疗程同试验组。

1.7 观察指标

1.7.1 House-Brakmann面神经功能分级 1级：面部肌肉运动功能无异常，未出现无力及连带运动；2级：两侧面颊运动有轻度不平衡，出现轻微的连带运动；3级：两侧面颊有明显的不对称及出现明显的继发性缺陷(即并发症)，但额部仍有运动(额部运动的出现表示神经功能没有完全变性)；4级：双侧面颊不对称表现明显，皱眉运动及额纹减退或消失，面部无力并伴随有集团性运动或毁容性联带运动；5级：面部偶出现轻微运动，额部运动完全消失，并有可能出现继发性缺陷；6级：面部板滞，无运动能力，无肌张力表现。根据患者症状表现确定相应等级进行统计学评价。

1.7.2 Portmann简易评分 此评分总分为20分，以闭眼、鼓腮、皱眉、吹口哨、动鼻翼和微笑6个项目为具体评价指标，与健侧基本相同计3分，面部肌肉运动功能减弱计2分，稍有自主运动计1分，无自主运动计0分;安静时印象:优等为2分，良好为1分，差缺为0分。

1.7.3 sunnybrook面神经评分 从患者面部神态动态与静态两方面观察，观察指标包括两种神态的轻闭目、耸鼻、抬额头、呲牙示齿和噘嘴症状。总分值范围为0～100分，评定分值越高提示面神经感觉及面部运动功能越好[8]。

1.8 疗效评价

以面瘫portmann简易评分法进疗效评价痊愈为：评分达到20分，显效为15～19分，好转为10～14分，无效为9分以下。

1.9 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

疗程结束后，采用秩和检验统计两组患者总有效率，其中μ=-2.234，P=0.025，总有效率比较，试验组为93.34%，对照组为83.33%,试验组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后H-B面神经功能分级评分比较

治疗前，两组患者H-B面神经功能分级评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。两组患者治疗后H-B面神经功能分级评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组与对照组治疗后比较评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组在H-B面神经功能分级评分表现上优于对照组。详见表3。

表3 两组患者治疗前后H-B面神经功能分级评分比较

2.3 两组患者治疗前后面瘫portmann评分对比

治疗前，对比两组患者面瘫portmann评分，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后面瘫portmann评分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组与对照组治疗后比较评分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组在面瘫portmann评分表现上优于对照组。详见表4。

表4 两组患者治疗前后面瘫portmann评分比较

2.4 两组患者治疗前后sunnybrook面神经评分对比

治疗前，对比两组患者sunnybrook面神经评分，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。两组患者治疗后sunnybrook面神经评分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组与对照组治疗后比较评分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组在sunnybrook面神经评分表现上优于对照组。详见表5。

表5 两组患者治疗前后sunnybrook面神经评分比较

3 讨论

关于周围性面瘫，中医最早有“吊线风”“口僻”之称[9]。认为机体虚弱，正气耗损，卫外防御功能减退，邪毒侵犯并留滞面部经络，致局部气血阻滞不畅，功能失约，且在发病过程中，机体正邪斗争，邪去正衰，或正虚邪恋，发为此病[10]。有研究表明[11]，周围性面瘫是众多疾病表现的共同症状，并非为一种独立性疾病，其类型包括核性及核下性面神经麻痹。西医认为其病因多为患者的自主神经功能紊乱、病毒或外界因素刺激等因素,引起面颊局部血管产生痉挛及神经营养供应不足,使其局部缺血水肿,压迫患者的面神经而形成[12]。对于此病的治疗目前尚无特效疗法，临床主要以药物结合理疗以改善局部微循环进行治疗[13]。虽部分研究证明针灸对此病有较好疗效，但主要集中于急性期治疗，对恢复期相关研究不够[14]。因面瘫恢复期仍然会出现口眼斜、面部抽动等症状，病程延长，患者心理负担加重，易导致焦虑抑郁[15]。

在瑶医学中，“盈亏平衡论”是核心理论[16]。在人体内部环境之间，人体与自然界之间，保持盈亏平衡、稳定的状态，才能维持健康。而疾病的产生与发展，多是由于盈亏平衡的状态遭到破坏，机体自身无法完全自行调整所致。盈亏囊括了寒与热、虚与实、表与里等不同的表现[17]。邪盈满则溢发为病，机体亏则虚损而发病[18]。盈则满，满则溢；虚则亏，亏则损[19]。周围性面瘫的发病机理是由于体内“盈亏失衡”，正气亏虚，虚则亏，亏则损，外来寒淫邪毒侵袭，致局部经道阻塞，气血不相顺畅，盈亏失衡所致，属于瑶医“风病”范畴[20]。治疗此病，需遵循瑶医“风亏打盈”原则[21]，采用添火逼寒之法，对于邪盈过盛，应以疏泻疗法治之，如药性峻猛的“打药”或针刺泻法，可起到攻逐散邪、祛瘀通经和活血止痛等功效；对于亏损之症，应以温补疗法治之，如药性和缓“风药”或针刺补法，可起到补益和缓之功，达到扶正祛邪、正胜邪退。本研究使用特制的瑶医药油，以毫针蘸取后加热，作用于所选穴位后可起到散寒通经、活血通络和祛瘀生新之效。根据“盈亏平衡”理论指导，操作手法中阿是穴、颊车和合谷穴使用捻转泻法，地仓、攒竹、阳白、颧髎和四白穴使用捻转补法，补泻结合，以补为主，以调整机体盈亏失衡。这是由于周围性面瘫恢复期机体正气亏虚，虚则亏，亏则损状态决定的。在安全性评价上，本试验为保证操作安全，会根据患者体质及病程长短调整进针深度，病程较短宜浅，病程较长宜稍深，患者在操作过程中无不良反应，安全性可靠。

本研究中，93.34%为试验组总有效率，而对照组则为83.33%,试验组疗效显著优于对照组(P<0.05)。在H-B面神经功能分级、面瘫portmann及sunnybrook面神经评分表现上，试验组得出指标均好于对照组，说明瑶医“盈亏平衡”理论指导下的油针疗法治疗周围性面瘫疗效甚佳，对患者安全有效，可以显著减轻患者临床症状，提高生活质量。本研究也验证了瑶医油针疗法在临床运用上的安全性、可行性，为周围性面瘫恢复期的治疗提供了新思路，发掘了新方法，同时为传承及弘扬瑶医药文化打下坚实基础，今后应加大临床推广。