氨甲环酸联合缩宫素在剖宫产产后出血患者治疗中的疗效

刘芳芳

（河南省平顶山河舞总医院妇产科 平顶山 467000）

产后出血是导致产妇死亡的主要原因。目前，临床治疗剖宫产产后出血多以药物为主，缩宫素是其中的一种常用药物，可直接促进产妇子宫平滑肌收缩，达到止血效果。但由于缩宫素半衰期较短，可能无法持续促进子宫收缩，导致药效消失后仍有产后出血的可能[1]。因此，寻找一种联合药物预防产后出血较为重要。作为一种抗纤维蛋白溶解药物，氨甲环酸已被证实对产后出血具有一定疗效[2]。缩宫素与氨甲环酸均对产后出血具有较高的应用价值，两者联合应用于剖宫产产后出血产妇中可能进一步提高止血效果。鉴于此，本研究将探讨氨甲环酸联合缩宫素在剖宫产后出血患者治疗中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。前瞻性选取2017 年7 月～2020 年7 月于我院行剖宫产分娩后出血的120 例产妇作为研究对象，按照交替分组法分为观察组和对照组，各60 例。观察组年龄25～33 岁，平均年龄（27.57±2.18）岁；分娩孕周35～40 周，平均（37.01±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.56±0.40）次。对照组年龄24～32 岁，平均年龄（27.54±2.25）岁；分娩孕周35～39 周，平均（36.95±1.30）周；孕次1～3 次，平均（1.60±0.38）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有对比性。纳入标准：均接受腰椎-硬膜外麻醉下剖宫产手术；单胎；心、肺功能正常；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等严重妊娠期并发症；合并心、肝等重要脏器功能障碍；患有精神疾病；既往有产后出血史；有子宫切口裂伤、胎盘粘连；有研究用药禁忌。

1.2 治疗方法 对照组于胎儿娩出后立即采用缩宫素治疗，静脉滴注20 U 缩宫素注射液（国药准字H11020363），滴速0.02～0.04 U/min，胎盘娩出后肌内注射5～10 U。观察组在对照组基础上联合注射用氨甲环酸（国药准字H20031170）治疗，0.25～0.50 g/次，1 次/12 h，采用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。

1.3 观察指标 （1）比较两组产妇出血量，主要包括用药后12 h 出血量、用药后24 h 出血量。（2）比较两组剖宫产前、产后48 h 凝血功能，采集产妇静脉血4 ml，应用全自动凝血分析仪（南京瑞麦科技开发有限公司型号：AYW9001）检测两组凝血指标，包括凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）。（3）比较两组治疗期间恶心、呕吐、心率增快等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较 观察组用药后12 h 出血量、用药后24 h 出血量均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量比较（ml，）

表1 两组出血量比较（ml，）

2.2 两组凝血功能比较 剖宫产前，两组PT、Fib水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后48 h，两组PT 较分娩前降低，且观察组较对照组低，两组Fib 较剖宫产前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能比较（）

表2 两组凝血功能比较（）

注：与同组剖宫产前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是剖宫产术后严重并发症之一，是导致剖宫产产妇死亡的主要原因[3]。目前，子宫收缩药物治疗是防治产后出血的主要措施，其中作为常见的垂体神经素，缩宫素可作用于子宫平滑肌的缩宫素受体，并选择性兴奋子宫平滑肌，压迫子宫收缩肌层血管的同时发挥止血作用[4]。但由于部分产妇对缩宫素不敏感，单独使用仍有产后出血的可能，不利于产妇术后康复[5]。因此，术后在缩宫素基础上联合其他药物，以促进子宫良好收缩，降低产后出血发生率较为重要。

氨甲环酸属于抗纤溶类止血药，可通过阻止纤溶酶原与纤维蛋白表面结合，发挥止血作用。本研究结果显示，观察组用药后12 h 出血量、用药后24 h出血量均较对照组少，提示氨甲环酸联合缩宫素治疗，可有效减少产妇出血量。究其原因在于，氨甲环酸可与纤溶酶、纤溶酶原上的赖氨酸部位强烈吸附，阻滞纤维蛋白分解、溶解，达到较好的止血效果，减少产妇产后出血量[6]。而缩宫素可促进子宫平滑肌收缩，压迫肌层血管，发挥止血作用[7]。两者联合治疗时，可进一步增加止血效果，有效减少产后出血量。

进行剖宫产术时，产妇子宫血管破裂，机体会即刻启动止血机制，收缩血管，损伤部位迅速形成紧密的纤维蛋白网，促进血小板聚集，导致凝血功能异常[8]。同时，剖宫产时机体纤维蛋白溶解系统被激活，凝血与纤溶系统之间的动态平衡被打破，增加出血风险。PT 是指血浆凝固所需时间，Fib是具有凝血功能的蛋白质，可参与凝血、止血过程，上述指标均可反映机体凝血功能[9]。本研究结果显示，观察组PT 较对照组短，Fib较对照组高，提示氨甲环酸与缩宫素可联合用于剖宫产产后出血防治，改善产妇凝血功能。原因在于氨甲环酸主要是通过阻滞纤溶酶原和纤维蛋白表面的结合，延缓纤溶进程，同时还可阻断α2抗血浆酶的活化过程，达到抑制纤溶活性的目的，减轻由纤溶酶造成的血小板损伤与纤溶功能亢进带来的凝血功能障碍[10]。氨甲环酸联合缩宫素可进一步加快凝血进程，缩短PT，增加Fib，有效调节凝血/纤溶系统功能，发挥止血作用[11]。此外，本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示氨甲环酸联合缩宫素治疗剖宫产后出血安全性较高。究其原因在于，氨甲环酸药代动力学较好，给药后机体可快速吸收，给药后24 h，药量的40%～70%经尿排出，药物安全性较高。综上所述，氨甲环酸联合缩宫素治疗，可有效减少剖宫产后出血量，改善机体凝血功能，且安全性较高。