沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗老年慢性心衰的疗效分析

王珮

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳 473003）

慢性心力衰竭（CHF）是指在各种心血管疾病的作用下出现心脏泵血功能降低，使得患者即使在有足够静脉回流的状态下，心搏出量仍无法满足机体需求，需要充盈压升高来补偿的状态[1]。CHF 是多种心血管疾病的终末期表现，也是患者死亡的主要病因，临床将急性心力衰竭之外的心力衰竭称为CHF[2]。CHF 多继发于高血压、冠心病、心脏瓣膜病患者，由于基础疾病的持续作用，导致心脏泵血功能逐渐降低，CHF 虽然进展缓慢，但如未及时得到有效干预，会呈进行性发展，严重威胁患者生命健康。有关报道显示，CHF 患者5 年生存率为50%～60%，因此需重视CHF 的治疗[3]。本研究探讨沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗CHF 的疗效及对心功能、相关炎症介质的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年2 月～2021 年2月收治的88 例CHF 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例。对照组男23例，女21 例；年龄60～84 岁，平均（70.36±6.86）岁；美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）：Ⅱ级8例，Ⅲ级26 例，Ⅳ级10 例；病程4～13 年，平均（9.48±2.76）年。观察组男24 例，女20 例；年龄60～85 岁，平均（70.47±6.76）岁；NYHA 分级：Ⅱ级7 例，Ⅲ级25 例，Ⅳ级12 例；病程3～14 年，平均（9.20±2.65）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合欧洲心脏病学会CHF 相关诊断标准[4]；（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性冠脉综合征、肥厚性心肌病；（2）合并肝、肾、肺等功能严重受限；（3）CHF 晚期；（4）用药依从性较差；（5）合并阿尔海默病、严重精神疾病。

1.2 治疗方法 两组均给予控制血糖、利尿、吸氧、降压、调脂等常规对症治疗。

1.2.1 对照组 予以马来酸依那普利片（国药准字H32026567）联合盐酸曲美他嗪片（国药准字H20055465）治疗。口服依那普利5 mg/次，2 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次，3 次/d。治疗12 周。

1.2.2 观察组 予以沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20190001）联合曲美他嗪治疗。曲美他嗪方法及剂量同对照组，沙库巴曲缬沙坦起始剂量50 mg/次，口服，1 次/d，建立耐受后最大可增加至100 mg/次，2 次/d，具体剂量可依据患者实际情况调整。治疗12 周。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗疗效，显效：心功能改善Ⅱ级或以上，患者病情明显改善；有效：心功能改善Ⅰ级，临床症状好转；无效：心功能改善未达Ⅰ级或未提升或降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组心功能变化，在治疗前后开展6 min 步行试验，测定患者行走距离；同时采用超声心动仪检测患者左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）。（3）比较两组患者炎症介质水平变化，采用酶联免疫吸附法检测患者的C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），试剂盒采用上海酶联生物。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0 软件分析处理，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的75.00%（33/44）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能指标对比 治疗前两组6 min 步行距离、LVESd、LVEDd 对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组6 min 步行距离大于对照组，LVESd、LVEDd 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（）

2.3 两组血清炎症介质水平对比 治疗前两组患者CRP、TNF-α、IL-6 对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质水平对比（）

表3 两组血清炎症介质水平对比（）

3 讨论

CHF 是老年人群常见疾病，多见于患高血压、冠心病等基础性疾病患者，为多种心血管疾病的终末期，可导致血液循环障碍，继而引起多器官、多组织的缺血缺氧，最终引起器官衰竭，危及患者生命安全[5～6]。当前治疗老年CHF 以药物治疗为基础，主要是口服用药。

沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）与脑啡肽酶抑制剂的复方制剂，因而兼具两类药物的作用[7]。在服用后可有效改善患者心功能，降低不良心血管事件及住院风险，对延缓CHF 病情发展有重要意义。沙库巴曲缬沙坦可替代ARB 和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，与利尿剂、β 受体阻滞剂等药物联用，可增加改善心力衰竭的作用[8]。曲美他嗪可改善心肌细胞的代谢，使心肌细胞对氧的需求降低，临床多应用于治疗心绞痛、缺血性心肌病。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪用药可取得显著疗效。治疗后观察组6 min 步行距离大于对照组，LVESd、LVEDd 低于对照组（P＜0.05），表明联合用药对改善患者心功能作用更为显著。治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6 指标水平低于对照组（P＜0.05），分析其原因可能为沙库巴曲缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅰ介导的心房间质纤维化的信号传导通路，延缓心房结构重塑，进而抑制炎症系统的激活。另外本研究随访时间为3 个月，患者用药时间较短，均未出现明显的药物不良反应，因此本研究未做对比。

综上所述，采用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗CHF 效果确切，能有效改善患者心功能，使炎症水平降低。