通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练在中风后吞咽功能障碍中的应用

张恒涛

（河南省宁陵县人民医院康复科 宁陵 476799）

吞咽功能障碍为中风后常见并发症，发病率较高，占中风后并发症的40%左右，吞咽困难、咀嚼费力、饮水呛咳为其主要症状[1～2]。康复训练为临床常用物理治疗方法，一定程度上可改善患者吞咽功能，但治疗时间较长，功能恢复缓慢。中医学指出，中风后吞咽功能障碍是由经络痹阻不通、风痰上扰、血瘀气滞、风邪入侵、气血上逆造成神明失养、清窍蒙蔽、咽喉失用[3]。通督调神针法具有开窍调神、补益脑髓之效，通关利咽汤可祛瘀通络、化痰开窍、通关利咽，本研究探究通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练治疗中风后吞咽功能障碍的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。前瞻性选取2019 年6 月～2020 年8 月我院收治的116 例中风后吞咽功能障碍患者，按照随机抽签法分为联合组和常规组各58 例。联合组女27 例，男31 例；年龄51～73 岁，平均年龄（62.51±5.56）岁；吞咽困难病程7～24 d，平均吞咽困难病程（15.52±3.59）d；体质量指数（BMI）18.6～25.9 kg/m2，平均BMI（22.72±1.39）kg/m2。常规组女25 例，男33 例；年龄52～75 岁，平均年龄（63.84±5.35）岁；吞咽困难病程6～26 d，平均吞咽困难病程（16.03±4.01）d；BMI 18.4～26.1 kg/m2，平均BMI（22.47±1.42）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中喉痹诊断标准；吞咽功能障碍由中风引发；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍；精神异常、认知功能障碍；合并免疫系统疾病；合并重要器官功能障碍；患有恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 采用康复训练治疗，包括咽喉肌锻炼、颊肌锻炼、舌肌锻炼。咽喉肌锻炼：深吸一口气，闭气25 s 左右，缓慢呼气，在闭气后喊“啊”音，再用力咳嗽，重复进行4 个节拍。颊肌锻炼：嘴尽量张大，然后放松，下颌向左向右移动，再闭嘴鼓腮，将空气挤向双侧颊肌，重复进行4 个节拍。舌肌锻炼：使劲伸出舌头再回缩，伸出舌头时舌尖用压舌板压住，舌头向左向右移动，与压舌板抗力，重复进行4 个节拍。上述锻炼每天1 次，每次30 min。治疗4 周。

1.3.2 联合组 采用通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练治疗，康复训练同常规组。通督调神针法选取神庭、神道、风府、大椎、水沟、百会穴，采用一次性针灸针直刺风府、神道、大椎穴15～20 mm，水沟穴以提插手法斜向鼻中隔针刺，以患者流泪为度，百会、神庭穴以向后平刺15～20 mm，高频捻转约30 s，以出现酸胀感为度，再边捻边提缓慢出针，每天1 次，每周治疗5 次。通关利咽汤组成：姜半夏12 g、枳实15 g、桔梗15 g、细辛3 g、全蝎6 g、九节菖蒲20 g、人参10 g、皂角刺15 g、白僵蚕12 g、三七6 g，水煎取汁400 ml，每日1 剂，分早晚2 次温服或鼻饲。治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。（2）比较两组治疗前后吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分、吞咽功能评价量表（SSA）评分，SWAL-QOL 包括饮食恐惧、进食意愿、进食时间、吞咽负担、食物选择、社会功能、疲惫、语言交流、吞咽症状频率、心理健康、睡眠等方面，分值为55～220分，得分越低，生活质量越差；SSA 分值为18～46分，分值越高，吞咽功能越差。（3）比较两组治疗前后神经营养指标，包括脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）。采取患者晨起空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 速度、8 cm 离心半径，持续离心10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法测定血清NGF、BDNF 水平，试剂盒由上海酶联生物公司提供。

1.5 疗效评估标准 显效：饮水呛咳、吞咽困难等症状消失，洼田饮水试验1 级；有效：上述症状明显改善，洼田饮水试验2 级；无效：上述症状无明显改善甚至加重，洼田饮水试验仍为3～5 级。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0 处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以（）表示，行t检验，不满足正态分布的行秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组总有效率93.10%较常规组的74.14%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组SWAL-QOL、SSA 评分比较 治疗前两组SWAL-QOL、SSA 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后联合组SWAL-QOL 评分较常规组高，SSA评分较常规组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SWAL-QOL、SSA 评分比较（分，）

表2 两组SWAL-QOL、SSA 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组神经营养指标比较 治疗前两组血清NGF、BDNF 水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后联合组血清NGF、BDNF 水平均较常规组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经营养指标比较（ng/ml，）

表3 两组神经营养指标比较（ng/ml，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

康复训练为治疗中风后吞咽功能障碍的常用方式，通过训练可使新的运动投射区重新建立，激活休眠状态突触，进而促使吞咽功能恢复，但治疗时间长，吞咽功能恢复较慢，故需联合其他治疗方式[5]。

中风后吞咽功能障碍属中医学“舌謇、喉痹”等范畴，与心、脾、肝、肾均有关，肾精亏虚、肝血亏损为本，风邪、痰湿、火毒、瘀血为标，故治疗应以利窍通关、益肾生髓为主[6]。通督调神针法选取神庭、神道、风府、大椎、水沟、百会穴，可通督调脉，促使大脑主神功能改善，针刺上述穴位，可使诸经经气通畅，督脉经气通络，还可益肾精气，肾精足则髓生，上注到脑，则脑海充，元神得养，利于脑功能恢复，元气充盛，可统血行血，有助于瘀血消散。通关利咽汤中姜半夏、九节菖蒲、枳实可软坚散结、化痰醒脑；人参可大补元气；桔梗可清咽、利喉、化痰；全蝎、白僵蚕可使顽痰得化；三七活血化瘀；细辛、皂角刺可熄风、化痰、开窍。诸药合用共奏通络祛瘀、利咽通关、化痰开窍之效。本研究中联合组总有效率较常规组的高，治疗后联合组SSA 评分较常规组低，SWAL-QOL 评分较常规组高（P＜0.05），可见通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练治疗中风后吞咽功能障碍效果显著，可有效提升吞咽功能，改善生活质量。分析原因在于通督调神针法针刺不同穴位可调节脑部供血障碍，建立侧支循环，且相关研究指出针刺可改善一氧化氮酶水平，增加超氧化物歧化酶含量，缓解脑部氧化应激，减轻脑损伤，促使脑功能恢复[7]。

研究表明，中风后吞咽功能障碍的发生与中风后神经元凋亡、神经功能损伤有关，BDNF、NGF 均为神经营养因子，可保护神经功能，促使神经细胞增殖，使受损神经细胞修复[8]。本研究中治疗后联合组血清NGF、BDNF 水平均较常规组高（P＜0.05），由此推测通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练可通过调节血清NGF、BDNF 水平，提升治疗效果。

综上所述，通关利咽汤、通督调神针法联合康复训练治疗中风后吞咽功能障碍效果显著，可有效调节神经营养指标，提高吞咽功能，改善生活质量。