慢性阻塞性肺疾病患者特布他林联合布地奈德治疗的有效性及对患者血清CRP、TNF-α水平的影响

江经正 陈冰灵 柯步举 刘楚永 杨锐群

[摘要] 目的 探讨特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及对患者血清CRP、TNF-α水平的影响。 方法 选取2019年1—12月因慢性阻塞性肺疾病来我院接受治疗的104例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组予布地奈德治疗，研究组在对照组基础上联合特布他林治疗。比较两组疗效及不良反应情况、治疗前后的炎症因子水平、肺功能指标以及治疗前后的生活质量水平。 结果 研究组總有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应情况发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的CRP、TNF-α指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组各项肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组治疗后相比，研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢阻肺患者采用布地奈德与特布他林联合治疗，其治疗效果较好，安全性较高，能够有效降低患者的CRP及TNF-α水平，抑制机体炎症反应，改善其肺功能，临床应用价值较高。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;特布他林;布地奈德;C-反应蛋白

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0060-04

The effectiveness of terbutaline combined with budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum CRP and TNF-α levels

JIANG Jingzheng1   CHEN Bingling2   KE Buju1   LIU Chuyong1   YANG Ruiqun1

1.The Fifth Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Shantou，Guangdong Province， Shantou   515000， China; 2.The Fourth Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Shantou， Guangdong Province， Shantou   515000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of terbutaline combined with budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum CRP and TNF-α levels. Methods A total of 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the study group and the control group. The control group was treated with budesonide. The study group was treated with terbutaline based on the treatment of the control group. The efficacy and adverse conditions， the levels of inflammatory factors， lung function indicators， and the level of quality of life before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The CRP and TNF-α of the study group after treatment were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The lung function indicators of the study group were higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group after treatment， the social， physical， role and cognitive function scores of the study group were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined treatment of budesonide and terbutaline in patients with COPD has a good therapeutic effect and high safety. It can effectively reduce the levels of CRP and TNF-α in patients， inhibit the body's inflammatory response， improve their lung function， and has a high clinical application value.

[Key words] COPD; Terbutaline; Budesonide; C-reactive protein

在中老年患者中，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）的发病率相对较高，为常见的呼吸系统疾病，剧烈喘息以及咳嗽有痰等是该疾病的主要临床表现，病情严重者伴有呼吸不畅，严重影响患者的日常生活及身体健康[1]。在以往的临床治疗中，主要通过药物治疗、氧疗、早期干预以及呼吸康复等对慢阻肺患者进行治疗，但其治疗效果并不理想[2]。近年來，研究显示布地奈德的抗炎功能相对较好，特布他林作为一种短效β2受体激动剂，舒张支气管、降低血管通透性的效果较好，并能够通过增加气道上皮纤毛摆动，从而对炎症反应进行有效抑制，使得喘息及咳嗽等情况得到有效缓解。而特布他林则能够促使微血管通透性降低，哮喘急性发作情况得到有效缓解，但有关上述两种药物联合使用的报道相对较少[3-4]。本研究经过对慢阻肺患者采用布地奈德与特布他林联合治疗，进而探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月因慢阻肺来我院接受治疗的104例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组52例。研究组男33例，女19例，年龄52～79岁，平均（62.4±7.1）岁，病程1～9年，平均（3.4±0.6）年。对照组男35例，女17例，年龄50～81岁，平均（62.7±7.0）岁，病程1～8年，平均（3.1±0.4）年。纳入标准：①两组患者均符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准者[5];②具备完整的临床资料，且均知情并同意本研究者。排除标准：①肝、肾等重要功能器官严重障碍者;②合并严重免疫性及感染性疾病者;③存在认知功能障碍及精神疾病者;④部分临床资料缺失及中途退出者。两组人员基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究同时获得医院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

两组在住院期间均接受常规的平喘、化痰及抗感染等治疗。对照组同时取布地奈德治疗，将1 mg的布地奈德（上海信宜药厂有限公司，国药准字H20010552，规格：1 mg∶2 mL×5支）与5 mL的生理盐水进行混合，并经雾化吸入的方式给药。研究组在对照组基础上联合特布他林治疗，将1 mg的布地奈德与2.5 mg的特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H3202269，规格：2.5 mg/片）与5 mL生理盐水进行混合，同样经雾化吸入该药。两组治疗时间均为每次15～20 min，2 次/d，共治疗14 d后观察其效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组疗效评估及不良情况分析  疗效评估的具体标准：若患者经治疗后肺功能及临床指标改善85%以上，且肺部无啰音为显效，若患者肺功能及临床症状改善在65%～84%之间，且肺部存在轻微干啰音为有效，经治疗后临床症状及肺功能均无任何改善，部分患者病情加重为无效[6]，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应情况主要包含咽部不适、消化道反应以及恶心、呕吐等的出现情况。

1.3.2 检测并比较两组治疗前、后的血清炎症因子  分别抽取两组人员空腹静脉血，经离心后取其血清，采用全自动生化分析仪并利用酶联免疫吸附法检测其C-反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标， 该检测试剂盒经由深圳市博卡生物技术有限公司提供。

1.3.3 检测并比较两组治疗后的肺功能  借助肺功能检测仪（安徽电子科学研究所，型号：FGC-A+）检测其第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC值。

1.3.4 评估并比较两组治疗前、后的生活质量评分  采用36条目健康生活量表对两组患者的认知、躯体、社会及角色功能进行判定，各项得分均为0～100分，分值越高则表明其生活质量水平较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及不良情况发生率比较

研究组总有效率比对照组高（P<0.05），两组不良反应情况发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎症因子比较

治疗后研究组CRP、TNF-α指标比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

研究组各项肺功能指标比对照组高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

治疗后研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均比对照组高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在呼吸内科中慢阻肺较为常见，该疾病的特点为比较，进行性发展，伴随着病情进展极易导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等情况出现，严重威胁患者的身体健康及生命安全[7]。此外，该疾病具有临床症状严重、病情进展快且发作频繁以及并发症发生率较高等特点，从而使得临床治疗的难度显著增加。目前，该疾病的发病原因尚未明确，通过采取常规治疗能够使得患者症状得到改善，但其远期预后并不理想。因此，积极寻求一种合理、有效的治疗方案对慢阻肺患者生活质量水平的提升具有至关重要的作用。

本研究显示，与对照组比较研究组总有效率较高（P<0.05），两组不良情况发生率无明显差异（P>0.05）。说明采用布地奈德与特布他林联合治疗，能够提升慢阻肺患者的临床疗效，且不良情况较少，安全性较高。布地奈德属于糖皮质激素的一种，其抗炎功能相对较好。此外，该药物对于平滑肌细胞、溶酶体膜以及内皮细胞的稳定性均具有较好效果，能够使得过敏活性介质的释放量降低，且抗体合成率减少，使得机体内的酶促情况明显减轻[8]。布地奈德对于支气管收缩物质的形成具有较好的阻碍效果，能够促使支气管痉挛情况得到有效改善[9]。而特布他林则属于肾上腺素激动剂的一种，能够使得支气管平滑肌水肿及痉挛情况得到有效缓解，血液微循环显著改善[10]。与此同时，采用该药物治疗能够加速肺部畅通，使得患者低氧血症状况得到明显改善[11]。研究显示，慢阻肺患者存在系统性的炎症反应，经血清炎症因子检测显示，其机体内的C-反应蛋白、白介素-6以及肿瘤坏死因子等水平均呈显著增高趋势，患者痰液中的中性粒细胞计数也明显增加[12-14]。经由炎症因子的推动作用，致使气道出现重塑，进而发生不完全可逆性的气道阻塞情况，部分患者伴有气道高反应，从而影响患者身体健康[15-16]。国外研究显示，对慢阻肺患者采用糖皮质激素联合肾上腺素激动剂治疗，能够使得患者呼吸道症状减轻，肺功能指标得到明显改善，进而达到较好的临床治疗效果[17]。本研究结果显示，与对照组治疗后相比研究组CRP、TNF-α指标均降低（P<0.05）;与对照组相比研究组各项肺功能指标均较高（P<0.05）。由此可见，采用布地奈德与特布他林联合治疗，能够降低慢阻肺患者体内的炎症因子水平，炎症反应状态得到显著改善，并能够改善机体肺功能状态。分析其原因为：将上述两种药物经雾化吸入的方式联合给药，能够对机体内的炎症气道进行直接作用，呼吸道黏膜炎症细胞的浸润情况显著减少，炎症介质释放得到有效抑制，从而降低其炎症反应，同时对患者气道平滑肌扩张具有积极作用，促使患者肺功能得到有效改善。此外，本研究结果显示，与对照组治疗后相比研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均较高（P<0.05），说明对慢阻肺患者采用布地奈德联合特布他林治疗，能够促进其生活质量水平的显著提升，改善患者预后。但本研究由于样本量较少以及随访时间较短，可能使其研究结果存在局限性，在后期的临床工作中可通过扩大样本量以及延长样本随访时间等方式，提高其研究结果的准确性、可靠性，以便能够在对慢阻肺患者的临床治疗提供更加具备科学性的参考依据，缩短其病情康复时间的同时改善其预后。

综上所述，对慢阻肺患者采用布地奈德与特布他林联合治疗，其治疗效果较好，安全性较高，能够有效降低患者的CRP及TNF-α水平，抑制机体炎症反应，改善其肺功能，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2021-07-13）