探讨奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的临床疗效及安全性

严波

摘要：目的：观察奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法：选择2019年6月～2020年6月收治的62例难治性精神分裂症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组各31例。对照组给予奥氮平治疗，实验组给予奥氮平联合氨磺必利治疗。比较两组患者治疗效果。结果：治疗后，两组血浆去甲肾上腺素、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）均较治疗前明显升高，且实验组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应发生率（12.90%）高于对照组（6.45%），但差异无统计学意义（χ2=4.204，P>0.05）。结论：难治性精神分裂症患者应用奥氮平、氨磺必利两药治疗可发挥协同作用，改善中枢神经递质代谢情况，提高疗效，且不增加不良反应发生率。

关键词：难治性精神分裂症;奥氮平;氨磺必利;安全性

精神分裂症是一种较难治愈的精神疾病，与遗传因素、社会因素有关，在综合因素的影响下患者精神活动以及个体行为、情感、思维与生活环境不协调。难治性精神分裂症患者指使用3种及以上抗精神病药物，经过足量足疗程治疗或者不能耐受药物副反应未达临床痊愈的患者。氨磺必利为不典型抗精神病药物，联合奥氮平治疗难治性精神分裂症的效果确切[1～2]。本研究主要观察奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年6月我院收治的62例难治性精神分裂症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组各31例。实验组男16例，女15例;年龄24～67岁，平均（43.62±1.72）岁;病程5～8年，平均（6.72±0.11）年。对照组男17例，女14例;年龄25～68岁，平均（43.65±1.71）岁;病程5～8年，平均（6.74±0.12）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：（1）确诊难治性精神分裂症;（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并药物、酒精依赖史者;（2）未遵医嘱定时、定量服药者;（3）合并颅脑器质性病变者;（4）合并心、肝、脾、胃、肾等其他脏器疾病者。

1.3 治疗方法

对照组给予奥氮平（国药准字H20010799）口服治疗，初始剂量为5 mg/次，1次/d，持续1周后剂量增加至10 mg/次，2次/d。实验组应用奥氮平联合氨磺必利片（国药准字H20113231）治疗，奥氮平用法用量同对照组，氨磺必利片初始剂量为200 mg/次，1次/d，持续1周后，剂量增加至800 mg/次。两组患者均以2周为一个疗程，连续用药3个疗程。

1.4 观察指标

（1）神经递质：治疗前后空腹抽取5 ml静脉血，应用高效液相色谱法检测血浆去甲肾上腺素（NE），荧光分光光度计法检测多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）。（2）治疗后评价疗效。治愈：阳性和阴性症状量表（PANSS）评分减分率>80%，症状完全消失;显效：PANSS评分减分率50%～80%症状显著改善;有效：PANSS评分减分率30%～49%，症状有所缓解;无效：PANSS评分减分率<30%，症状未明显改善。PANSS评分减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0版本软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组神经递质比较

治疗前，两组NE、DA、5-HT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NE、DA、5-HT均较治疗前明显升高，且实验组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

实验组出现1例肝功能异常、1例便秘、2例恶心呕吐，对照组出现1例便秘、1例恶心呕吐。实验组不良反应发生率（12.90%）高于对照组（6.45%），但差异无统计学意义（χ2=4.204，P>0.05）。

3讨论

难治性精神分裂症患者长期接受药物治疗，但是病情未得到有效改善。临床研究显示，难治性精神分裂症患者普遍伴有认知功能损伤，可见与普通精神分裂症患者相比，在应用抗精神药物改善难治性精神分裂症患者症状的同时，需改善患者认知功能[3～4]。奥氮平口服给药后可穿透血脑屏障，作用于大脑皮层边缘多巴胺D2、D3受体以及5-羟色胺受体、α2受体，从而增加患者血浆多巴胺、5-羟色胺、肾上腺激素含量，在缓解神经病理症状的同时，改善患者认知功能[5～6]。氨磺必利口服给药后对多巴胺D2以及D3受体均有双重阻断作用，在减少中枢神经多巴胺结合受体数量的同时，可调节额叶皮质、大脑边缘区域多巴胺能的活动[7]。

本研究结果显示，治疗后，两组NE、DA、5-HT均较治疗前明显升高，且实验组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应发生率（12.90%）高于对照组（6.45%），但差异无统计学意义（χ2=4.204，P>0.05）。可见，难治性精神分裂症患者应用奥氮平、氨磺必利两药治疗可发挥协同作用，改善中枢神经递质代谢情况，提高疗效，且不增加不良反应发生率，与徐中利[8]临床结果一致。

综上所述，难治性精神分裂症患者应用奥氮平联合氨磺必利治疗可显著提升治疗效果，安全性较高，有较高的临床推广价值。

参考文献

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