老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者门诊护理干预的效果评价

王 鹏 刘海燕 刘玉秀 王金平 徐小燕

动脉粥样硬化是临床中常见的慢性血管内膜疾病，主要因患者体内血脂代谢紊乱导致胆固醇等沉积在脑部动脉管壁中而引起。糖尿病属于代谢性疾病之一，主要是由胰岛素分泌不足、血糖升高导致，不仅会影响糖类代谢，也会影响蛋白质和脂质代谢，加重动脉粥样硬化程度。对于老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病，以往常规护理干预包括病情观察、运动训练、用药护理等常规措施，虽能发挥一定程度的干预效果，但是缺乏针对性［1］。门诊护理干预以人为主体，根据患者体质情况和病情发展进行针对性的护理，基于该形式下的护理干预结合营养学知识，为患者提供护理干预措施。本研究旨在对老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用门诊护理干预的效果进行评价，并将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2017年8月至2020年10月就诊的60例老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中男性16例，女性14例；病程2～12年，平均（5.48±2.14）年；年龄60～79岁，平均（68.34±5.23）岁。观察组中男性17例，女性13例；病程2～11年，平均（5.46±2.11）年；年龄60～80岁，平均（68.45±5.54）岁。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参考《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）》［2］和《症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识》［3］中的相关诊断标准。纳入标准：①与以上所述诊断标准符合者；②血红蛋白（Hb）＞120g/L，血细胞比容＞0.35者；③患者及家属对本研究知情并自愿参加。排除标准：①合并恶性肿瘤、呼吸系统疾病者；②存在严重的心、肝、肾功能不全者；③有严重认知功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括制定运动计划，具体内容包括慢走运动，30min/次，1次/d；握球运动，6～10次/组，2～3组/d；监测患者的血糖、血脂和血压水平变化；叮嘱患者按时服药等，患者采用自主饮食模式。观察组患者接受门诊护理干预：①成立专病一体化饮食指导门诊护理管理小组，由主管护师担任组长。门诊护理管理小组成员每周接受饮食指导的相关培训，培训由医师或营养师主导。专病护师对患者进行健康饮食宣教与饮食指导。②对门诊随访患者进行体检，包括血红蛋白、C反应蛋白等常规指标检测，根据体检结果进行营养不良-炎症评分［4］，以评分为依据并结合患者机制各项指标、病情差异，制定有针对性的饮食方案，合理控制营养物质摄入。③告知患者多食用新鲜的水果、蔬菜，以补充氨基酸和维生素等营养物质。多食用谷物，提高纤维素摄入量。所有食物摄入水平应以患者营养状态、疾病进展为依据，由干预小组在营养师指导下进行科学搭配。确保每位患者每天摄入的蛋白质量＞1.0g/kg，营养状态极差的患者每天摄入的蛋白质量＞1.5g/kg，饮食以动物蛋白为主，碳水化合物为202.5g。④根据患者每天的运动强度对摄入量进行调整。匀速步行运动：初期匀速步行速度约为5m/min，后可逐渐增加至50m/min。抗阻力运动：包括下蹲运动，伸开手臂，与地面平行，身体稍向前倾，确保膝部不超过脚趾，慢慢将身体下降，从1数到4，直到到达接近坐位的姿势，停1～2s，再慢慢返回到站姿，过程中保持膝部和背部挺直，10次/组；推墙练习，面对墙壁，将身体前倾，手掌平放在墙壁上，手掌与肩同宽同高。用脚撑地，慢慢弯曲肘关节，将身体上半部分向墙面倾斜，从1数到4，停1～2s，慢慢将身体退回原位，直到手臂伸直，10次/组，以上运动20～30min/次，1次/d。关节被动运动：活动各部关节，20～30min/次，1次/d。碳水化合物应占总热量的30%左右，剩余成分应为脂肪，摄入热量应保持在139～148kJ/kg。⑤严格控制水分摄入，机体内水分过多可导致体液量增加，引起患者心功能不全和水肿等，水分摄入量应维持在每天出量比入量多200ml。控制钠摄入量，患者饮食应尽量少盐，每天摄入量保持4～8g为宜。控制食物纤维摄入，每天不超过20g。⑥严格监督饮食方案的执行情况，对患者的营养状态进行检测。通过电话、门诊等方式对患者进行随访，两组均随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预后营养相关指标，包括体厚（BW）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、人血白蛋白（ALB）、身高（BH）水平，使用卷尺测量BW、MAC、BH；使用皮褶厚度仪测量TSF；抽取所有患者空腹外周血3ml，1500r/min离心10min分离血清，采用全自动生化分析仪检测ALB。②比较两组患者干预前后血脂水平，包括血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），血液采集与血清制备方法同①，使用全自动生化分析仪测定。③比较两组患者干预后并发症发生率，包括动脉粥样硬化性心血管疾病合并糖尿病恶化死亡、恶性心律失常、心功能恶化。并发症总发生率=动脉粥样硬化性心血管疾病合并糖尿病恶化死亡率+恶性心律失常率+心功能恶化率。④比较两组患者干预后依从性：干预后采用自拟问卷调查表评估，分为非常依从（＞95分）、比较依从（70～95分）、一般依从（55～69分）、不依从（＜55分）。总依从率=非常依从率+比较依从率+依从率。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 22.0软件分析，营养相关指标、血脂水平为计量资料，以（±s）表示，组间比较用t检验；并发症发生率、依从性为计数资料，以［例（%）］表示，组间比较用χ2检验，统计学以P＜0.05表示差异。

2.结果

2.1 两组营养相关指标比较 干预后观察组BW、TSF、MAC、ALB、BH水平均高于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者营养相关指标比较

2.2 两组血脂水平比较 相较于干预前，干预后两组患者血清TG、TC、LDL-C水平均降低，且观察组明显比对照组低；两组患者血清HDL-C水平均升高，且观察组明显比对照组高（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者血脂水平比较 单位：mmol/L

2.3 两组并发症发生率比较 干预后观察组并发症发生率（0.00%）明显比对照组低（20.00%）（P＜0.05），详细数据见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 单位：例（%）

2.4 两组依从性比较 干预后观察组依从性（93.33%）明显 比对照组高（73.33%），P＜0.05，详细数据见表4。

表4 两组患者依从性 单位：例（%）

3.讨论

随着人们生活方式的改变、社会压力的增加，糖尿病已成为世界范围内的人类健康重大威胁，尤其是随着糖尿病病情进展会产生并发症，如心脑血管疾病等。动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见并且重要的一种，是糖尿病的主要并发症之一，血糖水平影响血脂代谢，而血脂代谢障碍是动脉粥样硬化性心血管疾病发生的重要因素［5，6］。由于糖尿病是一种无法治愈的疾病，患者需坚持长期治疗，治疗期间常给予一些措施进行干预。在老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的预后干预中，饮食调理是基础，需保证膳食均衡、多食用粗粮、少荤多素、限制甜食等。常规护理一般围绕患者血糖、血脂等生理指标和用药方面进行干预，干预方式较局限。

随着医疗理念的更新，大众对医疗护理水平的要求也日益提高。门诊是医疗工作的第一线，是医疗机构面向社会的主要窗口，如何使护理更快捷、更高效，满足老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的治疗和干预需要，提供优质、多层次的医疗服务是门诊护理干预面临的新课题。门诊护理干预为患者进行健康体检，并依据体检结果制定干预方案，为患者提供科学、规范的饮食计划，并依据患者的个体差异调整各营养物质摄入量，提高干预效率。通过严格控制各营养元素摄入量，预防并发症。本研究结果显示，干预后观察组BW、TSF、MAC、ALB、BH水平高于对照组，且并发症发生率低于对照组、依从性高于对照组，提示门诊护理干预可有效提高患者的营养指标，降低并发症发生率，提高患者依从性，与吴玉萍等［7］研究结果一致。血清TG、TC、LDL-C水平是人体糖脂代谢的主要指标，其水平升高表示患者血液内胆固醇水平升高，可形成动脉粥样斑块，使血管腔逐渐狭窄甚至闭塞，促进病情发展。门诊护理干预根据患者实际情况调整水分、钠、纤维摄入量，消除血液中的甘油三酯及胆固醇，减轻患者代谢负担。本研究结果显示，干预后观察组血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，表明应用门诊护理干预可有效调节老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的血脂代谢，控制病情，与王慧［8］研究结果一致。

综上所述，老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用门诊护理干预可明显改善营养状态，降低血脂水平，减少并发症，提高依从性，值得临床中进一步推广应用。