智慧健康养老服务在衰弱管理中的应用

孙 艳

衰弱作为一种老年综合征，给老年人带来了大量负性结 局，如跌倒、失能、失智、残障等。近年来，随着我国人口的老龄化，衰弱老年人的医疗保健、养老需求迅速膨胀，与医疗保健资源相对不足及家庭结构少子化的矛盾日益突出。因此，以提高效率、节约资源、便捷省力为特点的智慧养老服务应运而生。关于衰弱的研究及干预也备受关注。智慧养老是互联网与卫生健康领域的跨界合作和相互渗透融合的过程，是银发浪潮的新兴产物。尽管国内智慧养老的理念及规模尚处在起步阶段，但一些相关的服务内容已经有了很高的认同感和接受度，在积极应对沉重的养老负担及烦琐的老年问题研究中所发挥的作用日渐明显。养老服务中多元运用数字化信息与智慧化手段是积极老龄化的表现之一［1］。因此，本文在衰弱老人干预措施的研究中，采用了智慧健康平台这种相对便捷的方式，提高了研究样本的可操作性、依从性及有效性，同时得出了可供参考的有效的衰弱综合征的干预措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月至2021年1月北京市丰台中西医结合医院老年科收治的，经治疗后出院且合并有衰弱的老年患者100例作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；衰弱评估量表（FRAIL量表）［2］评分≥3分；签署知情同意书。排除标准：疾病终末期；严重痴呆不能交流；卧床生活完全不能自理；由于心衰、外伤、骨关节病等不能运动；患有消化道系统疾病的患者。按随机数字表法将患者分为对照组及试验组，每组患者50例。对照组中男性21例，女性29例，年龄62～78岁，平均（69.24±3.98）岁；观察组中男性15例，女性35例，年龄63～78岁，平均（70.41±1.22）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组出院时给予衰弱综合征的营养、运动干预措施的指导［3］及相关疾病的常规随访，并于出院时及出院6个月分别进行日常生活活动功能（ADL）巴氏量表和衰弱FRAIL量表的书面评估。观察组在常规随访的基础上实施基于互联网的智慧健康服务模式：①利用“和年老年综合评估平台”，患者出院后2日内自行安排时间在平台上完成包括巴氏量表和FRAIL量表的老年综合征的所有自评量表，包括饮食营养、心理认知、情绪意愿、用药安全等问题。平台自动统计分析量表并给出评估结果。要求每2月全面评估1次，共完成4次自评。该平台可以实现评估数据医患共享（对于不会使用网络平台的患者，可由家属帮助完成评估）。②建立微信群，每完成1次自评，医生都在群中通过文字、图片、视频或语音的方式与患者及家属交流，在给予运动、营养支持方案的同时，依据患者在智慧健康平台自评结果反映出的身体、认知及精神、安全等问题进一步他评，再给予全面的、动态的个体化干预指导。衰弱的营养干预，包括合理的膳食结构指导、不良饮食习惯的纠正、适当的营养补充剂的使用。运动方案指导原则是任何可耐受的体力活动［4］，每周应锻炼3次，每次30～45min［5］，并根据不同患者实际基线运动能力、衰弱状况、年龄情况相应地调整运动时间及强度［6］。运动方式的选择也是随之跟进的，被动运动、抗阻力运动、平衡训练或比较有针对性的康复运动均根据反馈情况决定。

1.3 观察指标

1.3.1 衰弱评分的观察：采用FRAIL量表（FRAIL）：由国际营养和老龄化协会（IANA）专家组提出，包括疲劳感、抵抗能力、步行能力、疾病数量、体重减轻等5个方面。每个维度计1分，无以上症状提示无衰弱，具有其中任意1或2条提示处于衰弱前期；任意3条及以上提示患者存在衰弱［7］。分别比较两组患者出院时及出院6个月的衰弱评分。

1.3.2 日常生活活动能力（ADL）评分的观察：依据巴氏量表评分，总分为100分，得分越高依赖性越小［8］。分别比较两组患者出院及出院后6个月的巴氏评分。

1.3.3 比较每组患者出院时和出院6个月后FRAIL评分、巴氏评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组患者的比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者出院时衰弱及ADL评分情况比较 见表1。

表1 两组患者出院时情况对比 单位：分

2.2 两组患者出院6个月衰弱及ADL评分情况比较 见表2。

表2 两组患者出院6个月时情况对比单位：分

2.3 对照组患者出院时与出院6个月情况对比 见表3。

表3 对照组出院时与出院6个月情况对比单位：分

2.4 观察组患者出院时与出院6个月情况对比 见表4。

表4 观察组出院时与出院6个月情况对比单位：分

3.讨论

现代医学提出了以维护个体功能状态为目标的“以人为本的医疗（person-centered care）”模式。因此，针对老年人的诊疗视角已经从单纯的器官疾病上升到功能的维护以及多种慢性健康问题的管理。然而，老年评估涉及多学科、多领域，由于内容烦琐、维度较广，所以操作起来耗时耗力，若进行相关的研究，更是难上加难。近年来，智慧健康网络平台的建立，智能化处理健康信息的获取、传输、交互和集成，极大地缓解了这方面的困扰，提高了老年人获得及时健康指导的效率，改善了老年人健康管理服务的质量，提升了相关科研工作的便捷性、可操作性。

衰弱是指由于个体脆弱性增加，保持自我内在平衡能力下降所产生的一种老年综合征［9］，衰弱可预测包括死亡在内的负性临床结局［10］。同别的老年综合征一样，老年衰弱背后的原因是多方面的，但目前的干预措施主要针对运动和营养。本研究证明良好的管理效果有赖于动态的跟踪，有赖于多次定期评估后实施方案的修改、再制定，有赖于运动和营养管理基础上，多系统、多角度、多学科的综合干预。动态、系统的指导在改善衰弱的同时还可以大幅提高老年人的日常生活能力，提升老年人的功能状态，从而使老年人的残余功能得到最大限度发挥。