个体化护理干预对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响①

张鹏宇，常晓盼，杨 晓

(郑州市骨科医院，1.骨科，2.微创脊柱科，河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症是指患者在多种因素作用下导致椎间盘出现变形、髓核突出、纤维环破裂，使脊髓、神经根等受到压迫、刺激，最终造成局部发生水肿、黏连、无菌性炎症，引发腰部疼痛和下肢疼痛[1]。临床上治疗腰椎间盘突出症主要方式是手术、保守治疗两种，其中保守治疗包含推拿、针刀、针灸、牵引等，其中针刀治疗应用最多[2,3]。个体化护理可以巩固针刀治疗的效果，加快患者恢复[4]，因此，本研究采用个体化护理干预行小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者，观察其对患者腰腿痛复发情况、生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院行小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者76例(2018-10～2020-10)，随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组采用常规护理干预，观察组采用个体化护理干预。观察组男20例，女18例，年龄33～67(47.18±5.42)岁，病程3个月～7年，平均(3.34±1.13)年；对照组男21例，女17例，年龄35～68岁，平均(47.45±5.53)岁，病程4个月～7年，平均(3.45±1.22)年，两组患者性别、年龄、病程等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[5]；存在腰部长期疼痛者；年龄30～70岁；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：症状严重出现大小便失禁者；合并其他严重内科疾病者；患有严重心脏病者；存在智力缺陷者；存在严重腰椎骨质疏松者；存在压缩性骨折者；存在脊柱肿瘤、结核者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者行小针刀治疗，术后采用常规护理干预患者。监测生命体征，疏导患者心理状态，术前指导患者手术中的配合要点，术后指导患者康复锻炼。

1.3.2 观察组：患者行小针刀治疗，术后采用个体化护理干预患者。根据患者年龄、性别等制定相应的护理计划，内容包括：①个性化健康教育：宣传册、座谈会、讲座、个别教育等方式进行健康教育，根据患者的学习意愿给予相应的健康教育，对所有患者讲解椎间盘突出症的相关疾病知识(发病机制、体征、症状、治疗方法、康复训练等)、小针刀治疗的相关知识，加强教育患者认知薄弱的部分。对于学习意愿强烈的患者，可以讲解骨质疏松症的预防、常规补钙等针推科相关知识。②个性化心理护理：术前向患者详细讲解手术知识，消除患者的焦虑心理，增加患者的治疗信心，术后及时与患者进行沟通，进行心理疏导，使患者处于良好的心理状态。指导患者进行深呼吸，使肌肉放松，将注意力放松，直至患者能够自如的放松肌肉，转移注意力，避免发生不良情绪。③针孔护理：术后严密观察患者的伤口变化，保持针孔处于干燥状态，避免诱发感染，若发生感染及时处理。嘱患者术后3d才可洗澡，且不能剧烈运动。④饮食护理：术后给予患者清淡、易消化的食物，嘱患者忌食辛辣等刺激性食物。⑤个性化康复锻炼：按照患者的日常生活习惯、恢复情况制定个性化的功能锻炼。患者术后卧床期间，指导患者进行翻身训练；待患者能下床活动后，加强锻炼，如指导患者行腰背肌锻炼、直腿抬高训练，每日30次，疼痛耐受度低的患者则每日15次，坚持锻炼2个月(嘱患者出院后检测锻炼)。

1.4 观察指标

(1)生活质量：采用生活质量量表SF-36[6]评价，该量表包含总体健康、生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力等6个维度，共36个条目，各维度总分均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。(2)残余腰腿痛及复发情况：患者出院后随访2个月，嘱患者每周回院复诊1次，每周电话随访1次，记录患者残余腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发的例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量评分对比

两组患者护理前的总体健康、生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力评分无差异(P>0.05)；两组患者护理后的总体健康、生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力评分升高(P<0.05)，观察组比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分对比分)

注：与本组护理前相比较，aP<0.05。

2.2 腰腿痛残余及复发情况

残余观察组腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发例数少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腰腿痛残余及复发情况对比[n=38,n(%)]

2.3 护理满意度对比

观察组护理满意度为92.11%，高于对照组的68.42%(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n=38,n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医中属于“关节痛”等范畴，认为该病是由于患者腰肌劳损、突发性外伤、外感风寒等原因导致患者腰部、腿部发生脉络阻塞、气滞血瘀，气血不通，引起患者腰腿部疼痛[7]。因此，治疗该疾病应以活血化瘀、通络止痛为主。小针刀治疗可以通过针刺来活血化瘀、疏通脉络，同时还可以通过刀来局部切割、松懈核髓突出后压迫的软组织和筋膜，将患者肌肉、韧带间黏连的组织分离，改善患者局部血液循环，消除无菌性炎症，缓解患者疼痛症状，从而治疗腰椎间盘突出症[8]。但部分患者在小针刀治疗过程中会出现心悸、血压升高、晕厥等不良反应，因此，在应用小针刀治疗时需要做好相关的护理工作，以确保小针刀疗法的顺利完成[9]。优质护理可以降低患者术后并发症发生率，提高治疗效果。个体化护理根据患者的病情不同，给予针对性的健康教育、心理护理、针孔护理、饮食护理、功能锻炼等措施，其中心理护理可以消除患者术前焦虑、紧张等不良情绪，提高患者治疗配合度，有利于小针刀治疗的顺利进行，针孔护理和功能锻炼可以降低患者发生残余腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发，促进患者术后康复[10]。

本研究结果显示：经护理干预后，两组患者总体健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、活力评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，说明采用个体化护理干预可以提高小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者的生活质量。本研究结果显示：观察组患者中残余腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发的例数少于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明采用个体化护理干预可以降低行小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者残余腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发的概率，提高护理满意度。

综上所述，个体化护理干预行小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者，可以提高患者的生活质量，降低患者残余腰腿痛、残余腿痛、腰腿痛复发的概率，提高护理满意度。