核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理在痉挛型脑瘫患儿中的应用①

张蒙慧

(驻马店市中心医院儿科康复,河南 驻马店 463000)

痉挛型脑瘫临床主要表现为双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪，致使关节活动度受限，对患儿运动功能发育造成严重影响[1]。痉挛型脑瘫是一个长期康复治疗的过程，需长期坚持康复运动，促进运动功能恢复，以减轻致残率。多数家长因未能科学护理，导致患儿关节挛缩、肌肉无力等情况发生，不利于恢复。而以家庭为中心护理是通过专业人员与家庭共同合作下促进患儿健康成长，现已广泛用于儿科各疾病护理实践中，对脑瘫患儿康复有积极作用[2]。核心肌群康复训练有助于帮助脑瘫患儿改正四肢姿势异常，促进运动功能恢复[3]。考虑将上述两种干预方式联合应用于痉挛脑瘫患儿可能更利于康复治疗。基于此，本研究旨在探讨核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理在痉挛型脑瘫患儿中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会审核。采用前瞻性随机试验方法，选取我院2019-01～2019-07接受以家庭为中心护理的39例痉挛型脑瘫患儿为对照组，另选2019-08～2020-02接受核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理的40例痉挛型脑瘫患儿为观察组。对照组中男22例，女17例；年龄2～5岁，平均(3.52±0.94)岁；病程3～11个月，平均(6.47±2.11)个月。观察组中男24例，女16例；年龄2～5岁，平均(3.49±0.91)岁；病程3～11个月，平均(6.49±2.13)个月。两组一般资料对比(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①符合《脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识》[4]中痉挛型脑瘫患儿疾病标准；②患儿能够理解简单指令；③患儿家长签署知情同意书。(2)排除标准：①非本疾病造成的运动障碍；②合并癫痫患儿；③遗传代谢性疾病；④中途转院患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组:以家庭为中心护理：(1)健康教育：评估患儿基本情况，对家长进行相应健康教育，包括疾病认知、注意事项等，并与家长一同制定患儿干预计划，每周评估家长疾病掌握情况，针对未完全掌握的内容由专科护士再次进行教育。(2)建立支持系统：创建微信群，护理人员进行网上答疑解惑，解决家长疑虑；同时协助家长明确其在照顾患儿过程中的任务，帮助家长树立治疗信心；针对年轻父母照护者，需要积极诱导，防止家长急于求成；针对老年照护者，需及时纠正溺爱患儿心理，积极配合医嘱进行康复行为治疗；针对家庭经济困难患儿，协助其向社会申请援助，以提高家长治疗信心。(3)家庭康复训练：根据患儿病情制定家庭训练方案，并指导家长掌握训练技能，责任护士进行督促指导；患儿训练前先进行轻柔的跟腱与内收肌牵伸训练，放松肌肉，训练时间约10min；随后进行康复功能训练，包括认知知觉、运动功能、关节活动度等，40min/次，6次/周，持续干预3个月。

1.3.2 观察组:核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理：(1)地面训练：指导患儿平卧，上肢放于两侧，使患儿头、脊柱保持直线，同时屈膝，并拢下肢；尽量指导患儿保持姿势不变，使头颈向前屈，用双手触摸双膝，保持15s，以提升患儿腹部肌肉力量。(2)搭桥训练：训练前姿势同上；指导患儿臀部用力离床，呈桥状，注意防止患儿盆骨摇晃，保持15s，目的是将患儿腹部相关肌肉激活。(3)将双手(足)作为负重点，分开患儿臀部、膝关节，并将膝关节、弯曲，保持双手与腹部距离同宽；保持15s。(4)肘支撑训练：指导患儿俯卧位，肘关节、前臂与肩部同宽，并将其作为着力点，脊柱伸展时将腹部抬高，维持15s；以锻炼患儿腹直肌。竖脊肌。(5)Bobath训练：①指导患儿坐在球上，扶住骨盆两边，患儿可左右、前后移动球体，做腰部伸展、屈曲运动，以提高患儿腰方肌、髂腰肌等肌力；②指导患儿仰卧位，将双脚放于球上，并将球与臀部保持一定距离，随后将患儿双手放于两侧，指导患儿借力将臀部抬离，保持球稳定，保持15s，以提高患儿腰背肌力量。以上动作重复数次；每次训练20min；1次/d，一周6次，持续干预3个月。以家庭为中心护理同对照组。

1.4 评价指标

(1)肌张力：采取改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale，MAS)[5]评估干预前、干预3个月后患儿肌张力，分值0～5分，分值越低表明肌张力恢复越好。(2)运动功能：应用粗大运动功能量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)[6]评估患儿运动功能，包括A、B、C、D、E五个区评判患儿翻身、坐位、爬行、站立、行走等能力，各区总分分别为51分、60分、42分、39分、72分，以完全无法完成0分；完成10%以下1分；11%～99%为2分，100%完成为3分；分值越低表示粗大运动功能越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肌张力

干预前，两组MAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MAS评分对比分)

2.2 运动功能

干预前，两组GMFM各区评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GMFM中A、B、C、D、E区评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GMFM评分对比分)

3 讨论

痉挛性脑瘫是脑瘫中最为典型的一种类型，致使患儿行走、站立困难，极大限制患儿关节活动范围，使肌肉无力，常伴有语言及智能障碍，对家庭带来沉重负担。目前，关于痉挛型脑瘫尚无具体特效治疗手段，多以康复运动为主，以降低患儿肌张力，改善肌肉痉挛状态[7,8]。但康复运动需长期坚持，多数家长因对疾病认知不足，未掌握有效训练方式而使康复效果无法达到理想预期。

以家庭为中心护理中通过多途径对家长进行健康教育，针对未完全掌握的内容由专科护士再次进行教育，以能够强化家长对疾病的认知度，可使家长充分意识配合治疗的重要性，提高遵医行为；通过主动与家长一同制定患儿干预计划，使家长更加明确干预过程，树立治疗信心；其次根据患儿运动异常情况制定家庭训练方案，将康复训练及牵张训练方式用于家庭护理中，并指导家长掌握训练技能，以提高患儿康复效果。但临床发现以家庭为中心护理虽能够一定程度促进改善患儿骨骼及肌肉，减少痉挛次数，改善患儿异常姿势，使肌张力基本恢复正常，但患儿行走、平衡能力较弱[9，10]。因此，需要一种更为有效方式改善患儿肌张力及运动功能。文献报道[11]，核心力量在维持平衡中起到关键作用，对患儿进行核心训练可提高核心肌群力量，提高患儿平衡及稳定性。本研究中，搭桥训练可增强患儿腹部相关肌肉；手膝支撑可增强多裂肌及骨盆底肌；俯卧位支撑可增强臀部肌肉；bobath训练可促进提高身体平衡性及稳定性[12]。本研究结果显示，观察组MAS评分低于对照组，且观察组GMFM中A、B、C、D、E区评分高于对照组，提示核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理更有助于患儿肌张力恢复，在不稳定情况下增强患儿平衡力，促使患儿运动能力增强，提高粗大运动能力，使痉挛症状得到改善。

综上所述，核心肌群康复训练配合以家庭为中心护理可降低患儿肌张力，提高运动功能，值得推广应用。