FTS理念的护理模式在血管外科下肢动脉硬化闭塞症患者术后的应用①

刘 静,秦小飞

(郑州市第六人民医院普外科,河南 郑州 450000)

下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans，ASO)为血管外科多发病，常见于中中老年人，有数据显示，我国年龄>60岁人群中ASO患病率约为35%，若未及时控制，患肢病情会逐渐加重，截肢风险较高[1]。腔内介入治疗为首选ASO治疗手段，效果确切、创伤小、血供再通率高，但其术后仍存在一定远期通畅率不佳及并发症风险，故加强围术期护理极为重要。快速康复外科(FTS)是一种新颖的外科理念，可减轻手术应激及创伤，促进病情恢复，对改善患者预后有重要意义。本研究为进一步分析FTS理念的护理模式的应用价值，选择我院ASO患者92例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-02～2020-08我院ASO患者92例，其中46例(2019-02～2019-11)给予常规护理(传统组)，46例(2019-12～2020-08)在传统组基础上联合FTS理念的护理模式(FTS组)。传统组女15例，男31例，年龄56～72岁，平均(64.38±3.72)岁，病变肢体：左下肢16例，右下肢19例，双下肢11例；FTS组女17例，男29例，年龄57～73岁，平均(65.13±3.84)岁，病变肢体：左下肢15例，右下肢21例，双下肢10例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经CT、超声诊断证实为ASO，符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[2]标准；伴有肢体麻木、发凉、静息疼痛、间歇性跛行症状；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：心、肾、肝等功能障碍、交流及认知功能异常；足趾溃疡、坏疽史；心衰、呼吸衰竭、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 传统组:给予常规护理，完善术前准备，给予饮食指导、心理支持、患肢护理、戒酒戒烟干预；术中密切监测病情，协助手术医师完成手术；术后给予功能锻炼指导、抗凝干预、出院指导。

1.3.2 FTS组:在传统组基础上联合FTS理念的护理模式。(1)术前：绘制ASO思维导图，内容涵盖病因、症状、治疗措施、饮食指导、康复运动，以思维导图进行宣教，告知疾病危害性、严重性、治疗有效性、科学性，并增加与患者、家属交流，讲解FTS理念的应用价值及目的，获得患者、家属配合；术前食用高热量食物，并禁饮2h、禁食4h。(2)术中：给予保温护理，降低术中、术后出血、感染风险，减少代谢、循环系统并发症发生，并合理应用镇痛药，降低呼吸、循环系统并发症风险。(3)术后：a：疼痛干预：分析疼痛产生原因、程度，告知轻微疼痛不可避免，以小品、相声、戏剧等方式帮助转移注意力，并协助弯曲患肢，海绵垫垫于骶尾部、足跟部。b：康复干预：术后6h指导床上活动，做踝泵训练，术后1d鼓励下床运动，引导自主患肢锻炼，慢走与Buerger运动相结合，根据患者耐受情况调整运动量，产生疼痛作为活动量衡量标准；近关节支架植入者，运动时避免屈曲关节，预防支架错位、损伤。两组均干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组住院时间及干预前后疼痛情况、踝肱功能，疼痛以视觉模拟量表(VAS)评定，满分10分，得分越低，疼痛越轻；踝肱功能以踝肱指数(ABI)评分评定，干预前后接受多普勒超声检查，测定2组肱动脉、踝动脉收缩压，计算ABI，其中ABI<0.9分表示伴有下肢外周动脉病；0.9～1.3分表示正常；>1.3分表示伴有血管收缩障碍或血管壁钙化。(2)比较两组并发症(失眠、导管脱落闭塞、出血、深静脉血栓)发生情况。(3)干预前后两组生活质量以自制ASO患者生存质量量表评定，内容包括肢体状态、情绪状况、疼痛情况、饮食状态，每项均20分，分值越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

干预后FTS组ABI评分较传统组高，VAS评分较传统组低，住院时间较传统组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 并发症

FTS组并发症发生率2.17%较传统组21.74%低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较[n=46,n(%)]

2.3 生活质量

干预后FTS组生活质量评分较传统组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

腔内介入治疗为首选ASO治疗手段，能有效促进闭塞血管再通或重建，但针对老年人，腔内治疗中轻微疼痛、创伤均可能引发心动过速、心律失常等，使患者社会、心理、躯体功能受到不同程度损害[3]。故临床需做好辅助护理工作，以保证手术效果，减少并发症发生，促进康复。

FTS理念的护理模式是一种基于循证医学的外科护理模式，通过优化围术期一系列干预措施，可减轻患者心理、生理创伤应激，继而可降低术后并发症风险，减少住院时间，减轻住院负担，促进病情恢复[4]。焦丽芸[5]研究指出，FTS理念的护理策略应用于接受人工髋关节置换术的老年患者，可帮助改善凝血功能，减少下肢静脉血栓栓塞症发生，提高护理满意度。本研究结果显示，FTS组住院时间短于传统组，干预后ABI、生活质量评分高于传统组，VAS评分低于传统组，并发症发生率2.17%低于传统组21.74%(P<0.05)，可见FTS理念的护理模式有利于缓解ASO患者术后疼痛，降低并发症风险，恢复踝肱功能，加速康复，改善生活质量。分析原因在于经术前教育可增强患者疾病认知，减轻焦虑、紧张状态，提升康复自信，提高术中配合度，有利于顺利进行手术，故能减少并发症发生，且术前告知补充高热量食物能一定程度预防肠道水肿，促进术后肠道功能恢复，从而可缩短住院时间；另外术中给予保温、镇痛干预，能有效降低代谢、循环、呼吸系统并发症风险，促进切口愈合，而术后应用小品、相声等曲目可帮助患者转移注意力，降低疼痛阈值，且术后鼓励患者早期进行床上活动、下床运动，能促进关节功能恢复。因此应用FTS理念的护理模式可帮助减轻术后疼痛，降低并发症风险，恢复踝肱功能，缩短康复进程，改善生活质量。

综上，ASO患者接受FTS理念的护理模式可减轻术后疼痛，减少并发症发生，促进踝肱功能恢复，以缩短康复进程，提升生活质量。