手套法经肛微创手术治疗直肠肿瘤的疗效及预后效果①

温晓丽，李英英，李丹丹

(南阳市第三人民医院1外科;2消化科,河南 南阳 473000)

直肠肿瘤属于消化系统肿瘤疾病之一，主要包含绒毛状腺瘤、管状腺瘤、类癌、管状绒毛状腺瘤等，威胁患者的生命健康[1]。对于直肠肿瘤，临床上主要采用手术治疗，如内镜下黏膜剥离术、经肛微创手术等术式，各术式的治疗效果不同[2]。内镜下黏膜剥离术可以精准确定肿瘤位置，切除直肠病变部位的同时不损伤其他组织，但该术式存在手术造作难度大的缺点[3]，而手套法经肛微创手术可以有效切除直肠肿瘤，且该术式具有术中视野好、操作简单、创伤小等特点，已被逐渐应用于临床治疗中[4]。本研究采用手套法经肛微创手术治疗直肠肿瘤患者，观察其手术疗效及预后效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-02～2021-04我院接受治疗的直肠肿瘤患者66例，随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组患者行内镜黏膜下剥离术治疗，观察组患者行手套法经肛微创手术治疗。观察组男17例，女16例，年龄45～76(57.52±6.64)岁，距离肛缘4～15(9.09±1.35)cm；疾病类型：直肠腺瘤18 例，直肠癌10 例，直肠息肉3 例，类癌2 例。对照组男18例，女15例，年龄46～78(57.55±6.83)岁，距离肛缘5～15(9.21±1.46)cm；疾病类型：直肠腺瘤16 例，类癌2 例，直肠癌11 例，直肠息肉4 例。两组基线资料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合欧洲肿瘤学会(ESMO)直肠肿瘤诊断标准者[5]；接受手术治疗；肿瘤直径≤4.0cm；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：既往有麻醉药物过敏史者；有手术禁忌证者；伴有肠结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎等消化道疾病者；伴有免疫系统病者；伴有其他恶性肿瘤者；有精神障碍无法沟通者；近2个月内进行其他手术治疗者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行内镜黏膜下剥离术治疗。对患者进行全麻，常规消毒铺巾，采用超声内镜对患者的直肠肿瘤位置进行确认，将生理盐水与肾上腺素的混合溶液注入肿瘤周围组织，待明显观察到肿瘤凸起后，采用针状刀从肿瘤外侧开始多次剥离，剥离过程中及时止血，将肿瘤完全剥离后，缝合创口，术毕。

1.3.2 观察组：行手套法经肛微创手术治疗。嘱患者取侧卧位，实施连续硬膜外麻醉，进行常规消毒、铺巾，将外科橡胶手套固定于扩肛器上，对患者进行充分扩肛，再向肛内置入扩肛器，将手套指套端留在肛门外，将手套口与扩肛器缝合后固定于肛门外周，建立手套通路，在手套指套内伸入无损伤肠钳、超声刀、结肠镜镜头，用橡皮筋、丝线将其固定，通过结肠镜通气来检验气密性，建立手套通路。通过结肠镜提供手术光源，为手术提供术野，主刀医师采用肠钳、超声刀将直肠病变部分切除，切除深度以直肠黏膜下层为基准，采用结肠镜将手术中出现的烟雾、液体吸出，最后在内镜视野下缝合创口。

1.4 观察指标

(1)围术期相关指标：记录患者的住院时间、手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、首次进食时间。(2)并发症：观察患者术后出现腹腔感染、切口感染、肛门出血、尿潴留、大便失控等并发症的情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期相关指标对比

观察组患者术后住院时间与对照组无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量、手术操作时间、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标对比

2.2 并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为6.06%，低于对照组的37.50%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n=33，n(%)]

3 讨论

直肠肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，胃肠道是其主要发病部位，是由于患者长期的不良生活习惯、周围环境污染严重等因素导致的，早期直肠肿瘤表现为腹泻、便血、局部腹痛等症状，影响患者的身体健康，随着病情的恶化随着会危及患者的生命安全[6]。临床上治疗该疾病主要通过内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、经肛门切除术、经肛内镜显微手术、经肛微创手术等术式治疗直肠肿瘤[7]。

内镜下黏膜切除术只能切除距离肛缘8cm的肿瘤，不能治疗距离肛缘过远的直肠肿瘤，且治疗效果不佳[8]。内镜下黏膜剥离术是将生理盐水与肾上腺素的混合溶液黏膜下层，是病灶凸起后再剥离病灶，可以减少热损伤，减轻周围组织损伤，而且其对病灶的完整切除率较高[9]。手套法经肛微创手术是通过建立手套经肛门的密闭通路，可以避免与外界接触，减少术后并发症的发生；同时采用结肠镜代替腹腔镜、气腹，结肠镜可以为手术提供灵活的视角，使术野更加清晰，通过调节镜头的角度可以对肿瘤的位置进行全面的观察；且结肠镜还可以将手术中产生的肠液、烟雾、组织碎片等及时吸除，是术野保持清晰；术中采用超声刀将肿瘤切除，可以及时止血，减少术中出血量[10]。

牛闻宇等[11]人通过研究发现手套通路经肛微创手术治疗直肠肿瘤患者，可以减少术中出血量，缩短手术时间，减少术后并发症，促进患者术后快速恢复。本研究结果还表明：观察组患者的手术操作时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间比对照组少，说明采用手套法经肛微创手术治疗直肠肿瘤患者，可以缩短手术操作时间、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间，减少术中出血量，可能与该手术中运用的超声刀具有止血效果有关。李发平等人[12]认为结肠镜微创手术联合经肛手套通路治疗直肠肿瘤患者的手术成功率高，手术时间短，可以切除肿瘤，有利于患者术后康复，减少术后发生并发症。本研究结果中：观察组患者术后发生各项并发症的概率低于对照组，说明采用手套法经肛微创手术治疗直肠肿瘤患者，可以减少患者术后发生并发症。

综上所述，手套法经肛微创手术治疗直肠肿瘤患者，可以缩短手术操作时间、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间，减少术中出血量，减少患者术后发生并发症，有利于患者预后。