多b值DWI-MRI联合T2WI评估局部晚期宫颈癌新辅助化疗效果研究①

徐 焱，刘金来

(焦作市第二人民医院磁共振室 ，河南 焦作 454001)

宫颈癌(Cervical cancer，CC)主要由人乳头状瘤病毒感染所致，可导致患者出现阴道流血、头晕、乏力等，影响患者身心健康[1]。早期CC患者以根治性手术治疗为主，辅以化疗，而晚期患者受制于身体状况及肿瘤发展等因素，多选择化疗，以延长生存期。既往评估CC疗效主要基于肿瘤形态学改变，而肿瘤的形态学改变滞后与功能改变，无法及时评估患者病情变化。因此临床仍需选择有效检查方式评估化疗效果。弥散加权成像(Diffusion weighted image，DWI-MRI)可根据组织内水分子扩张状况反映组织的微观生物学状态[2]。但DWI-MRI诊断效能受多种因素影响，如b值，目前临床对于b值设定，尚无统一标准。鉴于此，本研究进一步分析多b值DWI-MRI联合T2WI评估局部晚期CC新辅助化疗效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本研医学伦理委员会批准，前瞻性选取2020-02～2021-02焦作市第二人民医院收治的60例晚期CC患者。纳入标准：①符合《妇产科学(第九版)》[3]中晚期CC诊断标准；②均接受化疗；③预计生存期≥3个月；④签署知情同意书。排除标准：①装有心脏起搏器；②存在幽闭恐惧症；③伴有经动脉瘤夹闭术治疗史；④植入假体。

患者年龄42～67岁，平均(54.70±4.08)岁；肿瘤分期(Tumor node metastasis classification，TNM分期)[4]Ⅲ期42例，Ⅳ期18例；病理分型：鳞癌37例，腺癌18例，鳞腺癌5例；肿瘤大小4～7cm，平均(5.40±0.44)cm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：紫杉醇滴注前12h、6h分别口服地塞米松(安徽城市药业股份有限公司，1mL:1mg，国药准字H34020486)20mg，西咪替丁片(河北元森制药有限公司，0.2g，国药准字H13022038)300mg，盐酸苯海拉明片(圣大(张家口)药业有限公司，25mg，国药准字H20045353)50mg做预处理。第1天静脉滴注紫杉醇注射液(Bristol-Myers Squibb S.R.L，批准文号：H20171227，5mL:30mg)，175mg·m-2与500mL 5%葡萄糖融合混合，第3天顺铂注射液(50mL:50mg，Hospira Australia Pty Ltd，批准文号：H20140372)50mg·m-2与500mL 5%葡萄糖混合。21d一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 检查方法：于患者治疗2个疗程后1个月，使用磁共振成像系统MAGNETOM Skyra(国械注进20193061579，Siemens Healthcare GmbH)进行检查，患者取仰卧位，线圈放置于盆腔部位。快速自旋回波序列T2WI：TR：8000ms，TE：100ms，层间距0.6mm，层厚5.0mm，矩阵352×352，视野240mm×240mm。DWI：TR：5200ms，TE：80ms，视野320mm×320mm，层厚5.0，层间距0.6mm，矩阵128×128，回波间隙0.3ms，激励分别为1、2、2、2次，b值分别设为500，700，1200。

1.2.3 评价指标：(1)临床疗效及分组情况：参照实体瘤疗效评价标准(Respnse Evaluatin Criteria in Slid Tumrs，RECIST)[5]，完全缓解(CR)：病灶消失；部分缓解(SD)：病灶长径总和缩小≥30%；稳定(SD)：病灶长径总和有所缩小但未达SD；进展(PD)：病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。分组：将CR、PR患者纳入有效组，将SD、PD患者纳入无效组。(2)表观扩散系数(Apparent diffusion coeffi-cient，ADC)：检查完成后，由一名5年及以上工作经验影像科医师，手工绘制感兴趣区，检测ADC值，重复测量三次取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 局部晚期CC新辅助化疗效果

治疗结束后1个月，评估肿瘤缓解状况，CR 0例，PR 45例(75.00%)，SD 15例(25.00%)，PD 0例。

2.2 在两组不同b值下DWI-MRI联合T2WI肿瘤ADC值比较

治疗结束1个月后，经DWI-MRI联合T2WI检测，b值为500，700，1200时两组ADC值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同b值下DWI-MRI联合T2WI

2.3 不同b值下DWI-MRI联合T2WI肿瘤ADC值水平在局部晚期CC新辅助化疗效果预测中的价值分析

将肿瘤ADC值水平作为检验变量，将局部晚期CC新辅助化疗效果作为状态变量(0=有效，1=无效)，绘制ROC曲线，结果显示，b值为500，700，1200时DWI-MRI联合T2WI预测局部晚期CC新辅助化疗效果的AUC均>0.7，均有一定预测价值，其中b值为1200时敏感度、特异度均较高。见表2。

表2 不同b值下DWI-MRI联合T2WI肿瘤ADC值水平在局部晚期CC新辅助化疗效果预测中的价值分析

3 讨论

化疗是治疗晚期CC的有效措施，可有效缓解一种肿瘤生长，延长患者生存期，但目前临床对于化疗疗效主要通过肿瘤形态学改变进行判断，疗效评估存在滞后性，延误患者治疗。本研究显示，CC化疗有效率约75.00%，提示化疗有效率较低。因此临床需寻找更有效的化疗疗效评估方法，对治疗方法及时调整，以提升治疗效果。

DWI具有无电离辐射，成像时间短等优势，被临床广泛应用。但临床对于b值的选择尚无统一标准。因此本研究对此进行深入研究。本次研究显示，治疗结束1个月后，经DWI-MRI联合T2WI检测，有效组b值为500，700，1200时ADC值均高于无效组。分析其原因在于，CC患者在开始化疗后，最开始的是功能发生改变，化疗药物可有效破坏肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞完整性被破坏，使细胞膜内水分自由运动限制减弱[6]。因此有效组ADC相对较高。同时随着化疗深入，肿瘤细胞破坏碎裂明显，水平运动限制进一步降低，ADC增加明显。同时本次研究结果显示，绘制ROC曲线，结果显示，b值为500，700，1200时DWI-MRI联合T2WI预测局部晚期CC新辅助化疗效果的AUC均>0.7，均有一定预测价值，其中b值为1200时敏感度、特异度均较高。提示b值为1200时DWI-MRI联合T2WI诊断效能较好。其原因在于，T2WI可较好显示病灶信号，反映肿瘤形态学改变，评估患者疗效，但部分患者伴有宫颈炎，导致病灶在T2WI形态及信号较为复杂，对于医师临床经验要求较高，影响评估效果。而DWI-MRI可反映微观生物结构改变，同时通过测量ADC值对微观功能进行量化，提高评估效果。ADC值受多种因素影响，如血流灌注、T2穿透效应、b值等。其中b值能够有效影响ADC值的真实性，如b值过高图像信噪比较差，因此选择合适的b值对临床诊断有重要意义。而多b值DWI-MRI可通过双指数模型算法，将肿瘤组织内水分子细胞内外的扩散运动和血流灌注成分进行区分，保证ADC值的真实性同时，保证图像质量。多b值DWI-MRI与T2WI可形成互补，提高临床对晚期CC化疗评估效果。综上所述，b值为1200时DWI-MRI联合T2WI对局部晚期CC新辅助化疗效果评估效果较好，临床可优先将b值设为1200，以提升临床诊断效能。