乳腺超声和乳腺钼靶诊断乳腺微小癌价值和检出率对比观察①

葛 昂，周 川

(周口市第一人民医院超声科 ，河南 周口 464000)

乳腺微小癌属于特殊乳腺癌病理类型，病灶较小，早期临床表现不明显，增加病情恶化风险，提高治疗难度，早期准确诊断并给予及时治疗具有重要意义[1]。临床多采用超声、钼靶、核磁共振等对乳腺微小癌进行诊断，但不同诊断方法对临床判断结果具有一定差异。乳腺超声具有良好分辨率及穿透力，能较好显示血流信号，鉴别乳腺与周围组织；乳腺钼靶能对病灶类型、边缘、大小等进行整体性观察，更好显示乳腺癌特征[2]。本研究选取我院乳腺微小癌患者92例，旨在探讨乳腺超声和乳腺钼靶的诊断价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院乳腺微小癌患者92例(2018-12～2020-06)，均为女性，其中年龄22～64岁，平均(42.68±9.87)岁；病灶直径0.4～0.9cm，平均(0.71±0.08)cm；体质量指数(BMI)18.2～25.4 kg/m2，平均(22.41±1.35)kg/m2；病理类型：18例腺癌，51例浸润性导管癌，23例乳头状导管癌；病侧：43例左侧，49例右侧。均经病理学检查确诊为乳腺微小癌；未实施放化疗治疗；临床资料完整；均签署知情同意书。排除精神或意识障碍；合并其他部位恶性肿瘤；心肝肾等重要脏器功能障碍；哺乳或妊娠期女性；内分泌系统、免疫系统等全身严重性疾病；超声或钼靶检查禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超声：取仰卧位，采用线振探头(Aplio500PLT—704SBT )为诊断仪器，调整频率为7.5～12MHz，检查中心为乳头，进行放射状序贯扫描检查，行二维超声检查，观察病灶形态、大小、内部回声、边缘等基本情况，并通过彩色多普勒超声观察肿块内外血流情况。

1.2.2 乳腺钼靶： 采用内外斜位、头尾位，使用数学高频乳腺医用诊断X射线机(HAWK2MSDR型)，详细记录观察乳腺病灶类型、大小、钙化状况、皮肤乳晕乳头变化、血管异常、腋窝淋巴结肿大等具体情况，若有必要可进行局部加压放大影像。

1.2.3 联合诊断： 乳腺超声、乳腺钼靶二者任一阳性为阳性。

1.3 观察指标

(1)乳腺超声和乳腺钼靶诊断乳腺微小癌临床表现。(2)乳腺超声、乳腺钼靶对血流信号及病灶钙化检出率。(3)乳腺超声、乳腺钼靶及联合诊断乳腺微小癌准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

乳腺微小癌患者乳腺超声临床表现以低回声71.74%、形态规则61.96%、纵横比<192.39%、内部不均匀84.78%为主；乳腺钼靶临床表现以高密度75.00%、形态规则64.13%、边缘不完整78.26%、血管未增粗84.78%为主。见表1。

表1 乳腺超声和乳腺钼靶诊断乳腺微小癌临床表现(n=92)

2.2 准确率及检出率

乳腺超声对乳腺微小癌血流信号检出率81.52%高于乳腺钼靶63.04%，病灶钙化检出率32.61%低于乳腺钼靶54.35%，联合诊断乳腺微小癌准确率97.83%高于乳腺超声79.35%、乳腺钼靶81.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 准确率及检出率对比[n=92,n(%)]

3 讨论

乳腺微小癌病灶直径<1cm，病情隐匿，症状不明显，且部分患者伴有乳腺增生结节、乳腺纤维瘤等良性病变干扰影像学诊断，导致误诊、漏诊现象，耽误治疗时机[3]。临床应采取合适诊断手段提高准确率，并提供及时治疗。

齐晓琳[4]研究表明，乳腺超声联合乳腺钼靶检测准确率高达96.20%，可作为乳腺微小癌的重要检查手段。乳腺超声、乳腺钼靶均为临床常用检查手段，但由于不同成像原理，二者临床表现具有一定特异性，乳腺微小癌患者乳腺超声临床表现以低回声、形态规则、纵横比<1、内部不均匀为主；乳腺钼靶临床表现以高密度、形态规则、边缘不完整、血管未增粗为主[5]。本研究结果显示乳腺超声对乳腺微小癌血流信号检出率81.52%高于乳腺钼靶63.04%，病灶钙化检出率32.61%低于乳腺钼靶54.35%(P<0.05)。乳腺超声成像是根据对不同组织声抗差异，组织分辨率及浅表器官穿透力较强，对病灶内部血流情况显示效果好，但对钙化病灶只表现点状强回声，对高密度导管壁及小钙化病灶难以鉴别；乳腺钼靶成像是根据组织密度不同，对钼靶X线吸收不同，对病灶密度分辨率较高，能清晰显示病灶微小钙化或浅钙化及病灶其他特征，但对于病灶内部结构只能显示血管是否增粗，对血流信号观察欠佳[6]。本研究结果还显示，联合诊断乳腺微小癌准确率97.83%高于乳腺超声79.35%、乳腺钼靶81.52%(P<0.05)。乳腺超声与乳腺钼靶联合应用诊断乳腺微小癌能结合不同成像机制同时准确检测血流信号、病灶钙化情况，发挥协同作用，提高乳腺微小癌的诊断准确率，减少漏诊、误诊情况的发生，有助于临床早期乳腺微小癌的确诊，提供及时治疗，防止病情恶化，改善生命质量。

综上所述，乳腺超声和乳腺钼靶诊断乳腺微小癌临床表现具有一定特异性，对血流信号及病灶钙化的检出率具有一定差异，二者联合应用能提高诊断准确率，有助于临床治疗方案的制定。