经阴道子宫手术与腔镜手术临床应用价值对比研究①

李玉芝

(邓州市妇幼保健院妇产科，河南 邓州 474100)

子宫肌腺症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等子宫疾病是妇科临最常见的多发性生殖系统疾病，以往临床多采用开腹手术治疗，但其存在术中出血量大、创口大、术后并发症发生率较高及恢复时间长等缺点。经阴道子宫手术和腹腔镜手术都属于微创手术，因具有手术时间短、创口小、恢复速度快等优点逐渐取代开腹手术成为临床治疗子宫疾病常用手术[1]。因此，本研究探究经阴道子宫手术与腔镜手术临床的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018-01～2019-12共60例需行子宫手术的患者作为研究对象，按手术方式分为经阴道手术组(n=30)和腹腔镜手术组(n=30)。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基本资料比较(n=30)

1.2 纳入标准

(1)经妇科检查后确诊需行子宫手术者；(2)无腹腔镜、无阴式子宫手术禁忌者；(3)无相关阴道疾病者；(4)无机体免疫功能缺陷者；(5)心、肝、肾等多器官无严重功能障碍者；(6)有基本交流、表达能力者。

1.3 排除标准

(1)术中转开腹手术者；(2)近1个月服用影响免疫功能药物者；(3)合并血液、精神疾病者；(4)合并盆腔炎症、盆腔黏连者；(5)子宫内膜异位者；(6)阴道大出血者。

1.4 方法

1.4.1 经阴道手术组:行连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺设消毒巾。阴式全子宫切术：固定双侧小阴唇，于宫颈膀胱沟处横行切开阴道前壁粘膜，环绕宫颈向两侧及后方延长切口，充分暴露左、右侧子宫主骶韧带，钳夹并切断，7号丝线缝扎残端。于宫颈峡部水平钳夹切断左、右侧子宫动静脉，7号丝线缝扎残端，用固有韧带钩形钳绕过宫角，将圆韧带、固有韧带及输卵管一并牵出，切断相关韧带，取出子宫。最后以2/0可吸收线缝合后腹膜及阴道前后壁，留置尿管，阴道填塞碘仿纱布两块次日取出。阴式子宫肌瘤剔除术：于膀胱沟处倒T形切开阴道前壁黏膜至筋膜层，并向两侧延长切口至3点、9点处，分离宫颈膀胱间隙，充分暴露子宫肌瘤，注射稀释的垂体后叶素6U。电刀切开子宫浆肌层与瘤体包膜，使用单抓钳向外牵拉瘤体，用子宫肌瘤剥离器剥离肌瘤并牵出。最后用1/0可吸收线"8"字缝合肌瘤腔，再连续缝合子宫浆肌层，将宫体还纳腹腔，放置盆腔引流管后用2/0可吸收线缝合宫颈筋膜、腹膜及阴道壁，留置尿管，阴道填塞碘仿纱两块次日取出。

1.4.2 腹腔镜手术组：取平卧位，行全身麻醉，常规消毒铺巾。本组手术采用两种手术方式：腹腔镜子宫全切术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术。腹腔镜子宫全切术：经脐孔穿刺形成气腹，保持腹腔压力为13mmHg，置入腹腔镜，探查盆腔。于左侧髂前上棘内侧1cm及与脐连线中点、右侧麦氏点处穿刺进入器械，双极电凝钳电凝切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部。打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，下推膀胱。电凝切断双侧子宫动静脉及部分骶主韧带，切除全子宫后经阴道取出。1/0可吸收线连续缝合阴道残端。腹腔镜子宫肌瘤剔除术：建立气腹及操作孔步骤同上，将稀释的垂体后叶素注入宫体肌瘤附近，单极电钩切开肌瘤表面浆肌层，抓钳钳夹肌瘤，完整分离剔除肌瘤，用1/0可吸收线间断缝合瘤腔恢复子宫正常形态。将肌瘤装袋后用旋切器旋切缩小后取出，冲洗盆腹腔，缝合腹壁切口。

1.5 观察指标

①观察两组手术时间、术中出血量、术后肠胃蠕动时间、留院观察时间；②比较两组术前及术后48h白细胞计数及C反应蛋白水平(CRP)，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动血球分析仪测定白细胞计数，利用免疫透射比浊法检测CRP水平；③比较两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

经阴道手术组手术时间、术后肠胃蠕动恢复时间、留院观察时间均短于腹腔镜手术组，术中出血量少于腹腔镜手术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组白细胞计数、CRP水平比较

两组术后白细胞计数、CRP水平较术前均升高，经阴道手术组低于腹腔镜手术组(P<0.05)。见表2。

表2 两组白细胞计数、CRP水平比较

2.3 两组术后并发症发生率的比较

经阴道手术组3例(10.00%)出现并发症，其中1例阴道感染，2例发热，腹腔镜手术组中5例(16.67%)出现并发症，其中2例发热，2例伤口感染，1例胃肠不适，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

经阴道子宫手术可以避免对患者腹部造成创伤、无瘢痕，适合对外形有要求的女性；可以避免对腹腔造成污染，降低术后感染发生的可能性；通过直视操作可以更加直接的清除病灶。腹腔镜手术除了可以通过腹腔镜发现患者异常病灶进行清外除，还可以避免阴道受损影响患者生理功能，对未婚女性更为适用。同时，腹腔镜手术因形成气腹，使手术视野更为清晰，便于操作。

周小飞等[2]研究发现，相比于经阴式子宫手术，腹腔镜手术的手术用时、留院观察时间较长，且术中出血量更多、医疗费用更高。本研究中经阴式子宫手术组手术用时、留院观察时间短于腹腔手术组，术中出血量少于腹腔手术组，医疗费用低于腹腔手术组。本结论与其研究结果一致，说明经阴道手术较腹腔镜手术更加接近病灶，手术路径直观、简单，可以通过直视操作清除病灶，对盆腔及腹腔干扰极少，操作简单，有利于缩短手术时间、加快术后肠胃蠕动恢复速度。两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)，与陈远丽等[3]研究结果一致。

白细胞可以吞噬异物产生抗体、抵御病原体入侵、治愈机体损伤、提升免疫抵抗力，白细胞计数水平可以作为衡量机体炎症情况的重要指标[4]。CRP是一种可以反应患者在手术中受损程度的非特异蛋白，CRP水平受炎症作用影响，也与患者受损程度呈正相关[5]。本研究中经阴道手术组术后白细胞计数、CPR水平低于腹腔镜手术组，说明腹腔镜手术对患者机体刺激较大，同时也会损伤免疫功能。这也提示经阴道手术对患者免疫系统损伤较小，患者应激反应较弱，有利于患者恢复。

综上所述，经阴道子宫手术和腹腔镜手术各有特点，但经阴道子宫手术对患者创伤较小，可减轻机体炎症程度，可以缩短手术时间，有利于患者尽快康复。